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DOF: 28/12/2014
ACUERDO por el que se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el ejercicio fiscal 2015

ACUERDO por el que se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el ejercicio fiscal 2015.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

MARIA DE LAS MERCEDES MARTHA JUAN LOPEZ, Secretaria de Salud, con fundamento en los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 77, de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; 29 y 30, del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015 y 7, fracción XVIII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y
CONSIDERANDO
Que el artículo 4o., de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, establece el derecho humano a la protección de la salud y prevé la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general;
Que el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, establece respecto de la Meta Nacional 2 México Incluyente, que la presente Administración pondrá especial énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud a todos los mexicanos y evite que problemas inesperados de salud, sean un factor determinante en su desarrollo, para lo cual se prevé, dentro del Objetivo 2.2. Transitar hacia una sociedad equitativa e incluyente, Estrategia 2.2.2. Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población, la línea de acción relativa a la promoción del desarrollo integral de los niños y niñas, particularmente en materia de salud, a través de la implementación de acciones coordinadas entre los órdenes de gobierno y la sociedad civil;
Que acorde con lo anterior, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 en su Objetivo 6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud, Estrategia 6.1 Instrumentar mecanismos para sentar las bases de un Sistema Nacional de Salud Universal, establece como una de sus líneas de acción la relativa a ampliar gradualmente las intervenciones cubiertas por el Sistema de Protección Social en Salud;
Que el Gobierno Federal ha garantizado la cobertura de servicios de la salud de todos los niños y niñas menores de cinco años, a través del Programa Seguro Médico Siglo XXI, el cual ha contribuido de manera significativa a preservar la salud de todos los niños y niñas en el país, financiando la atención médica completa e integral de aquellos que no cuentan con ningún tipo de seguridad social, al tiempo que garantiza la afiliación inmediata de toda la familia al Sistema de Protección Social en Salud;
Que en término de los dispuesto por el artículo 29, párrafo primero, del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015, así como su anexo 25, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 3 de diciembre de 2014, el Programa Seguro Médico Siglo XXI estará sujeto a las reglas de operación que al efecto se emitan, de conformidad con el artículo 77, de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria;
Que el Programa Seguro Médico Siglo XXI no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros
programas o acciones del Gobierno Federal, en cuanto a diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo, y
Que los gastos indirectos del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el Ejercicio Fiscal 2015, se ajustarán a lo establecido en el Decreto que establece las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio del gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicado el 10 de diciembre de 2012, en el Diario Oficial de la Federación y en los Lineamientos para la aplicación y seguimiento de las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio de gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de enero de 2013, he tenido a bien expedir el siguiente
ACUERDO
ARTICULO UNICO.- Se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el Ejercicio Fiscal 2015.
TRANSITORIOS
PRIMERO. El presente Acuerdo entrará en vigor el primero de enero de dos mil quince.
SEGUNDO. Las tarifas e importes a los que se hacen referencia en el punto 5.3.3. de las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI para el Ejercicio Fiscal 2015, se harán públicos por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, en su página electrónica, dentro de los 60 días hábiles posteriores a la fecha de firma de los convenios de colaboración interinstitucional para la ejecución de acciones relativas al Programa Seguro Médico Siglo XXI, que se suscriban por la Secretaría de Salud con el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
TERCERO. Aquellos menores beneficiarios del Programa Seguro Médico Siglo XXI, con intervenciones registradas en el Sistema Informático de dicho Programa durante los años 2012, 2013 y 2014 que requieran de la continuidad de las mismas, seguirán siendo atendidos en los mismos términos y condiciones que dieron origen a tales intervenciones, aun en el supuesto de haber cumplido los cinco años de edad.
CUARTO. Los padecimientos cubiertos por el Programa Seguro Médico Siglo XXI, diagnosticados a los beneficiarios durante la vigencia de sus derechos en dicho Programa, cuyo tratamiento comience después de haber cumplido los 5 años de edad, podrán ser elegibles al financiamiento correspondiente, para lo cual los prestadores de servicios de atención médica deberán informar de inmediato a la unidad administrativa o servidor público designados para tal efecto por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, a fin de que se proceda a su revisión y, en su caso, autorización de registro.
QUINTO. Para efectos de la operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, se podrán utilizar los formularios, trípticos, registros, y demás insumos del Programa Seguro Médico para una Nueva Generación, hasta agotar sus existencias.
 
SEXTO. Los indicadores de desempeño podrán adecuarse, en términos de los comentarios que emita la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social y la Dirección General de Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Salud, los cuales estarán disponibles en la página electrónica de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud: www.seguro-popular.gob.mx.
Dado en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los 18 días del mes de diciembre de 2014.- La Secretaria de Salud, María de las Mercedes Martha Juan López.- Rúbrica.
REGLAS DE OPERACION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO SIGLO XXI, PARA EL EJERCICIO
FISCAL 2015
Contenido
1.    Introducción.
2.     Glosario.
3.     Objetivos.
3.1.  Objetivo general.
3.2.  Objetivo específico.
4.     Lineamientos.
4.1.  Cobertura.
4.2.  Población.
4.2.1.                   Población potencial.
4.2.2.                   Población objetivo.
4.2.3.                   Población atendida.
4.3.  Criterios de elegibilidad.
4.4.  Requisitos de afiliación.
4.5.  Beneficios.
4.6.  Derechos, obligaciones y corresponsabilidades de los beneficiarios.
4.6.1.                   Derechos.
4.6.2.                   Obligaciones.
4.6.3.                   Corresponsabilidades en materia de salud.
4.7.  Instituciones e instancias participantes.
4.7.1.                   Entes normativos.
4.7.2.                   Entes ejecutores.
5.     Mecánica de operación.
5.1.  Responsabilidades de los entes ejecutores.
5.1.1. De la CNPSS.
5.1.2. De la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
5.1.3. De la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
5.1.4. De los gobiernos de las entidades federativas.
 
5.2.  Operación del SMSXXI.
5.3.  Características, periodicidad y forma de pago de los apoyos para la operación del SMSXXI.
5.3.1.                   Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
5.3.2.                   Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI.
5.3.3.                   Apoyo económico para el pago por prestación de servicios no otorgados por los SESA.
5.3.4.                   Apoyo económico para la realización del tamizaje auditivo, para la detección de niños con hipoacusia.
5.3.5.                   Apoyo económico para la adquisición de implantes cocleares para niños con diagnóstico de hipoacusia severa y profunda.
5.3.6.                   Apoyo económico para realizar la evaluación del Desarrollo Infantil.
5.3.7.                   Apoyo económico para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana.
5.3.8.                   Apoyo económico para el Tamiz metabólico semiampliado.
5.4.  De los recursos no destinados al fin.
5.5.  Padrón de beneficiarios.
5.6.  Prestación de servicios.
5.6.1.                   Organización de los servicios.
5.6.2.                   Acceso a los establecimientos de salud.
5.6.3.                   Criterios para la atención médica de la población beneficiaria.
5.6.4.                   Expediente clínico.
5.6.5.                   Sobre la prestación indirecta de servicios médicos.
5.6.6.                   Garantía en la calidad.
6.     Informes Programáticos Presupuestarios.
6.1.  Programación del gasto.
6.2.  Ejercicio del gasto.
6.2.1.                   Del monitoreo al ejercicio y comprobación de los recursos con los que opera el SMSXXI.
6.2.2.                   Informes del ejercicio de los recursos.
6.2.3                   Comprobantes de transferencias de recursos.
6.3.  Avances físico-financieros.
6.4.  Cierre del ejercicio.
7.     De la Cancelación de los Apoyos del SMSXXI.
8.     Seguimiento Operativo, Control y Auditoría.
8.1.  Seguimiento operativo.
8.2.  Indicadores de desempeño.
8.3.  Control y auditoría.
8.4.  Gastos indirectos.
9.     Contraloría Social.
10. Evaluación.
11. Transparencia.
 
12. Quejas y denuncias.
13.   Atención a beneficiarios del Seguro Médico Siglo XXI víctimas del delito y de violaciones a derechos humanos.
14. Sistema Nacional para la Cruzada contra el Hambre.
Estas Reglas de Operación se complementan con los siguientes anexos:
Anexo 1.     Listado de intervenciones médicas cubiertas por el SMSXXI y sus tabuladores correspondientes;
Anexo 2.     Concepto de gastos no cubiertos por el SMSXXI;
Anexo 3.     Intervenciones cubiertas para menores de cinco años por el CAUSES del Sistema, en el primer y segundo niveles de atención;
Anexo 4.     Intervenciones para menores de cinco años cubiertas por el FPGC del Sistema;
Anexo 5.     Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos e instructivo de llenado;
Anexo 6      Proceso Sistema Seguro Médico Siglo XXI;
Anexo 7.     Modelos de convenio de colaboración e instrumento específico para la transferencia de recursos federales;
Anexo 8.     Formato de referencia;
Anexo 9.     Procedimiento de afiliación al Seguro Médico Siglo XXI;
Anexo 10.   Lineamientos para la Afiliación, Operación, Integración del Padrón de Beneficiarios y Determinación de la Cuota Familiar del Sistema de Protección Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 15 de abril del 2005 y sus reformas;
Anexo 11.   Aviso que establece nuevos supuestos para considerar a familias afiliadas o por afiliarse al Sistema de Protección Social en Salud en el régimen no contributivo, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 23 de junio del 2010, y
Anexo 12.   Partidas de Gasto para el Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
1. Introducción.
El nivel de salud de los mexicanos ha mejorado sustancialmente en las últimas décadas como resultado de la mayor cobertura de servicios de salud, de las mejoras en la higiene y el saneamiento, así como del avance en la tecnología médica. Sin embargo, los logros en salud y las transiciones de índole epidemiológica y demográfica se han dado de manera desigual a lo largo del país, entre los diferentes estratos de ingreso en la población.
Reconociendo que nuestro sistema sanitario debe resolver las desigualdades en el acceso a los servicios médicos, las cuales son una de las principales causas por las que las personas más pobres tienen mayor riesgo de morir a edades más tempranas que el resto de la población, se identificaron una serie de objetivos prioritarios que incluyen, fundamentalmente, fortalecer los programas de prevención de enfermedades, promoción de la salud y protección contra riesgos sanitarios; elevar la calidad de los servicios de atención curativa; mejorar la eficiencia en los procesos operativos; perfeccionar la organización y coordinación en las entidades y dependencias encargadas de la prestación de los servicios; apoyar el crecimiento y modernización de la infraestructura médica; profesionalizar al personal sanitario; consolidar la protección financiera de los mexicanos frente a los gastos que causan las enfermedades; y de manera destacada, focalizar acciones en favor de los grupos vulnerables que más las necesitan, entre los que se encuentran los niños.
 
Las condiciones de salud en los primeros años de vida impactan de manera decisiva y en ocasiones de forma permanente en el crecimiento y desarrollo de la persona hasta edades avanzadas. Las consecuencias de la desnutrición en esos años van más allá de las derivadas de una mayor incidencia de enfermedades infecto-contagiosas, pudiendo afectar también el desarrollo antropométrico y cognoscitivo, lo que genera problemas o desventajas permanentes en el desempeño escolar y/o laboral. Asimismo, como estrategia para lograr la disminución de la morbimortalidad neonatal e infantil, que está considerada un problema de salud pública universal, se mejorarán con tecnología en salud las unidades médicas que prestan servicios a la población beneficiaria del SMSXXI, ello con la finalidad de brindar atención eficaz en esta etapa del desarrollo así como mejorar las expectativas y calidad de vida saludable de los recién nacidos de este país.
El objetivo del SMSXXI y del reforzamiento de las acciones de los otros programas dirigidos a la población beneficiaria menor de cinco años es asegurar el financiamiento de la atención médica y preventiva para lograr las mejores condiciones posibles de salud y las mayores oportunidades para que una nueva generación esté más capacitada, preparada y activa.
Bajo este contexto, SMSXXI surge como un elemento para financiar una cobertura integral en servicios de salud en los mexicanos menores de cinco años de edad, sin derechohabiencia de alguna institución de seguridad social; cobertura que engloba la atención preventiva, detección temprana de enfermedades, tratamiento oportuno y disminución de daños a la salud, con beneficios adicionales a los que hoy en día proveen los programas de salud pública y de vacunación universal, el Sistema de Protección Social en Salud, así como a las acciones en materia de salud de PROSPERA.
De esta manera, es posible disminuir los riesgos asociados a la muerte neonatal y las afecciones originadas en el periodo perinatal, así como la prevención de daños a la salud y discapacidades que se dan en mayor número en este periodo de la vida, también la mortalidad asociada a las infecciones y la desnutrición. Estos son algunos de los retos que en materia sanitaria continuará abordando el SMSXXI.
2. Glosario.
 
CAPITA
Recursos que por concepto de apoyo por incremento en la demanda de servicios se transfieren a la entidad federativa por cada uno de los niños afiliados en el ejercicio vigente al SMSXXI, cuya familia se incorpore al Sistema de Protección Social en Salud.
CAUSES
Catálogo Universal de Servicios de Salud.
CECASOEH
Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar.
CeNSIA
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud.
CNPSS
Comisión Nacional de Protección Social en Salud, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud.
CNEGSR
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud.
CUOTA FAMILIAR
Aportación familiar anual y anticipada que se determina de acuerdo a la condición socioeconómica de cada familia beneficiaria al Sistema, mediante la aplicación de la CECASOEH.
CURP
Clave Unica de Registro de Población.
DGAO
Dirección General de Afiliación y Operación de la CNPSS.
DGF
Dirección General de Financiamiento de la CNPSS.
DESARROLLO INFANTIL
Desarrollo físico, cognitivo, lingístico y socio-emocional de los niños y niñas de 0 a 8 años de edad, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus derechos.
EQUIPO DE EMISIONES OTOACUSTICAS
Aparato para detectar hipoacusia en los recién nacidos.
EVENTO TERMINADO
Aquel evento que aun cuando requiere seguimiento ambulatorio, se especifique que el proceso de atención hospitalario concluyó al ser resuelto el problema original motivo del internamiento. También se consideran como evento terminado aquel que por su naturaleza no requiere de hospitalización pero sí seguimiento ambulatorio por la consulta externa o cirugía ambulatoria.
FPGC
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD
Enlace permanente entre el beneficiario del SPSS y los diferentes prestadores de servicios de salud, organizados en redes de establecimientos de atención médica, a fin de que se pueda proporcionar asesoría tanto al beneficiario como al prestador de las diferentes carteras de servicios.
HIPOACUSIA
Sordera, pérdida de la capacidad auditiva.
IMPLANTES COCLEARES
Dispositivo destinado para la restauración parcial de la sensación auditiva a niños con hipoacusia neurosensorial bilateral severa y profunda. Clave 531.095.0016 cuadro básico y catálogo de instrumental y equipo médico.
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social.
IMSSPROSPERA
Programa del Gobierno Federal administrado por el IMSS.
INEGI
Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
ISSSTE
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
 
MAO
Módulos de Afiliación y Orientación, Espacios físicos fijos y móviles con personal capacitado (brigada de afiliación), establecidos por los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud, para afiliar a las personas y proporcionarles la información que soliciten sobre trámites y servicios del Sistema de Protección Social en Salud.
 
NEUROHABILITACION
Entrenamiento intensivo al de conductas motrices normales antes de que aparezcan y se consoliden como una lesión cerebral.
OPD
ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO. Entidad de la Administración Pública Federal Paraestatal creada por ley o decreto del Congreso de la Unión o por decreto del Ejecutivo Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propio, incluyendo sus equivalentes en las entidades federativas, que para efecto de las presentes Reglas de Operación del Seguro Médico Siglo XXI se encarguen de prestar servicios de salud a la persona.
PADRON
Relación nominal que contiene los elementos señalados en las disposiciones jurídicas aplicables, de las familias afiliadas al Sistema de Protección Social en Salud, incluida la información socioeconómica derivada de su incorporación.
PEF
Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015.
POLIZA DE AFILIACION
Documento emitido por el Sistema de Administración del Padrón que sirve como comprobante de incorporación al SPSS.
PROSPERA
PROSPERA Programa de Inclusión Social.
REGIMENES ESTATALES o REPSS
Regímenes Estatales de Protección Social en Salud.
REGLAS DE OPERACION
Disposiciones a las cuales se sujetan determinados programas y fondos federales con el fin de asegurar la aplicación transparente, eficiente, eficaz, oportuna y equitativa de los recursos públicos asignados a los mismos.
SACTEL
Es un centro de llamadas que depende de la Secretaría de la Función Pública y que tiene como propósito atender oportuna y eficazmente a la ciudadanía en la presentación telefónica de peticiones ciudadanas, relacionadas con la actuación de los servicios públicos y la presentación de los servicios públicos federales, así como en el desahogo de consultas sobre la gestión de trámites y servicios.
SECRETARIA
Secretaría de Salud.
SESA
Servicios Estatales de Salud.
SFP
Secretaría de la Función Pública.
SHCP
Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
SISTEMA o SPSS
Sistema de Protección Social en Salud.
CALIDAD
Calidad en la Atención Médica.
SMSXXI
Programa Seguro Médico Siglo XXI.
TAMIZ AUDITIVO
Detección de hipoacusia en recién nacidos.
TAMIZ METABOLICO SEMIAMPLIADO
Detección en los recién nacidos de las siguientes enfermedades: hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia y fenilcetonuria.
TCAS
Talleres Comunitarios de Autocuidado para la Salud.
TESOFE
Tesorería de la Federación
UNIDADES MEDICAS ACREDITADAS
Unidades Médicas que han cumplido con los requisitos de calidad establecidos y obtenido el dictamen de acreditación correspondiente, emitido por la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud de la Secretaría de Salud.
 
3. Objetivos.
3.1. Objetivo general.
Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, la atención de los niños menores de cinco años de edad, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social, a efecto de contribuir a la disminución del empobrecimiento de las familias por motivos de salud.
3.2. Objetivo específico.
Otorgar el financiamiento para que la población menor de cinco años cuente con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia de atención médica y preventiva, complementaria a la contenida en el CAUSES y el FPGC.
4. Lineamientos.
4.1. Cobertura.
El SMSXXI tendrá cobertura en todo el territorio nacional donde habiten familias con niños menores de cinco años, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social, y tengan la posibilidad de acceso a los servicios de salud de alguna institución del Sistema Nacional de Salud con capacidad para proveer los beneficios del SMSXXI.
4.2. Población.
4.2.1. Población potencial: corresponde a los niños menores de cinco años de edad, proyectados por el Consejo Nacional de Población para el año de vigencia de las presentes reglas de operación y con base en el Censo General de Población y Vivienda del INEGI 2010 y que no son derechohabientes de alguna institución de seguridad social o que no cuentan con algún otro mecanismo de previsión social en salud.
4.2.2. Población objetivo: corresponderá al 80% de la población potencial, considerando que se trata de un aseguramiento voluntario.
4.2.3. Población atendida: estará constituida por los niños menores de cinco años afiliados y con adscripción a una unidad médica del SPSS.
4.3. Criterios de elegibilidad.
Para ser elegibles como beneficiarios del SMSXXI, los niños, deberán:
a)    Ser residentes en el territorio nacional;
b)    Ser menor de cinco años de edad, y
c)    No ser derechohabientes de la seguridad social o contar con algún otro mecanismo de previsión social en salud.
4.4. Requisitos de afiliación.
Requisitos de afiliación:
 
a)    El titular de la familia, solicitará voluntariamente la afiliación del menor, y
b)    Entregar en el MAO al momento de su afiliación, copia de la CURP o en caso de no contar con la misma, podrá presentar copia certificada del Acta de Nacimiento o, del Certificado de Nacimiento expedido conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
       Para el caso de no proporcionar alguno de estos documentos, el MAO procederá a llevar a cabo una afiliación temporal, a fin de que el titular o representante de la familia entregue el documento faltante en un plazo no mayor de 90 días naturales contados a partir del inicio de vigencia de la Póliza de Afiliación.
       En caso de presentar únicamente el Certificado de Nacimiento, se podrá afiliar de manera provisional al menor por 365 días naturales, plazo en el cual se deberá entregar el acta de nacimiento o CURP respectiva.
El personal del MAO emitirá la póliza de afiliación la que iniciará su vigencia el mismo día de la afiliación o incidencia, sin perjuicio de que se trate de una afiliación nueva o de la incorporación de un menor de cinco años de edad en familias ya afiliadas al SPSS.
Los demás integrantes de la familia deberán cumplir con los requisitos para ser beneficiarios del SPSS, establecidos en el artículo 77 bis 7 de la Ley General de Salud, en el Capítulo II del Título Tercero del Reglamento de la Ley General de Salud; en Materia de Protección Social en Salud, así como en los Lineamientos para la Afiliación, Operación, Integración del Padrón Nacional de Beneficiarios y Determinación de la Cuota Familiar del Sistema de Protección Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 15 de abril de 2005 y sus reformas (Anexo 10), mismos que pueden ser consultados en la página electrónica de la CNPSS: www.seguro-popular.gob.mx.
4.5. Beneficios.
Los menores beneficiarios del SMSXXI recibirán servicios de medicina preventiva y atención médica de primer, segundo y tercer niveles, a partir del día de su afiliación al SPSS y durante la vigencia de sus derechos sin ningún desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera:
a)    Un paquete de acciones preventivas y de atención con línea de vida;
b)    Estudios de laboratorio y gabinete que permitan diagnósticos tempranos;
c)    Atención médica, medicamentos e insumos de salud para los padecimientos que afectan a beneficiarios del SMSXXI, en el segundo y tercer niveles de atención, cuyas principales patologías se mencionan en el Anexo 1.
Considerando que los menores beneficiarios del SMSXXI también están afiliados al SPSS, tendrán, en adición a lo señalado en los incisos anteriores, derecho a:
a)    Las intervenciones correspondientes al primer y segundo niveles de atención que se encuentren contenidas en el CAUSES del SPSS, descritas en el Anexo 3, así como los medicamentos asociados; y
b)    Las atenciones contempladas para las enfermedades cubiertas por el FPGC del Sistema aplicables a niños, descritas en el Anexo 4, así como a los medicamentos asociados.
Los recién nacidos conforme a lo definido en la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, o la que en su caso, le sustituya, recibirán los servicios en las condiciones antes mencionadas a partir del día de su nacimiento.
Los listados de los Anexos 3 y 4, que se refieren al CAUSES y al FPGC no son limitativos. Dichos Anexos se entenderán complementados con las intervenciones adicionales que, en su caso se incluyan al CAUSES y al FPGC, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
La definición de las intervenciones, los tratamientos, los medicamentos y los demás insumos asociados a las enfermedades cubiertas por el SMSXXI, serán responsabilidad exclusiva de la CNPSS en lo que a su competencia se circunscribe, con independencia de lo establecido en las disposiciones jurídicas aplicables.
Los medicamentos y materiales asociados a dichas enfermedades deben corresponder a los incluidos en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud.
4.6. Derechos, obligaciones y corresponsabilidades de los beneficiarios.
4.6.1. Derechos.
4.6.1.1. Los beneficiarios del SMSXXI, tendrán los siguientes derechos:
a)    Recibir todos los beneficios especificados en el numeral 4.5.;
b)    Recibir, por parte del personal de todas las dependencias, entidades, instituciones u organizaciones que ofrezcan servicios a los afiliados al SMSXXI, un trato respetuoso y de calidad, confidencial, digno y equitativo sin distinción, exclusión o restricción que, basada en el origen étnico, género, edad, discapacidad, condición social o económica, lengua, religión o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos de las personas;
c)    Recibir la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años;
d)    Estar adscrito a una unidad médica del primer nivel de atención de la red de servicios del SPSS.;
e)    Recibir los medicamentos e insumos para la salud necesarios para su atención completa y oportuna, y
f)     Recibir atención médica en urgencias.
4.6.1.2. Los beneficiarios del SMSXXI, a través del titular de la familia, padres o tutores, tendrán los siguientes derechos:
a)    Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, que les permita decidir libremente sobre la atención médica de los menores beneficiarios del SMSXXI, así como con la orientación que sea necesaria respecto a la atención de salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen;
b)    Recibir información sobre la operación y funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtención de servicios de atención a la salud en los MAO del SPSS; así como de los apoyos y orientación sobre los padecimientos e intervenciones cubiertos por el Sistema que podrán recibir de los Gestores de Servicios de Salud;
c)    Decidir libremente sobre la atención médica de los menores beneficiarios del SMSXXI;
d)    Otorgar o no su consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos para el menor;
e)    Contar con facilidades para obtener una segunda opinión;
f)     No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio que reciban, concerniente a la cobertura del SMSXXI, y
g)    Presentar quejas e inconformidades ante las diferentes instancias competentes por la falta o inadecuada prestación de servicios, a partir de dichas quejas e inconformidades recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que serán atendidas.
4.6.2. Obligaciones.
Es obligación de los titulares de la familia, padres o tutores de los menores beneficiarios del SMSXXI:
a)    Hacer buen uso de la Póliza de Afiliación que los acredite como beneficiarios, así como de la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años y presentarlas siempre que soliciten servicios de salud;
b)    Proporcionar al prestador de servicios información oportuna, suficiente y veraz acerca del padecimiento del menor que motiva la solicitud de servicios;
c)    Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes;
 
d)    Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud;
e)    Hacer uso responsable de los servicios de salud;
f)     Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar su incorporación al SPSS y para la definición del monto a pagar por concepto de cuota familiar;
g)    Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras del SPSS que, en su caso, le correspondan;
h)    Informar en el MAO que les corresponda, cuando adquieran la derechohabiencia de alguna institución de seguridad social, a fin de darse de baja del SMSXXI, y
i)     Cumplir con las corresponsabilidades en materia de salud descritas en el numeral 4.6.3.
4.6.3. Corresponsabilidades en materia de salud.
Con el fin de promover la corresponsabilidad de los padres o tutores en la salud de sus hijos o tutelados, éstos tendrán con respecto a los menores afiliados al SMSXXI las siguientes obligaciones:
a)    Dar cumplimiento a las conductas de promoción de la salud y a las acciones específicas para la detección y prevención de enfermedades;
b)    Asistir y participar en los TCAS dirigidos a padres y tutores sobre el cuidado del menor; la periodicidad de dichos talleres la determinarán los SESA conforme el comportamiento de la demanda y la disponibilidad de recursos.
c)    Llevar al menor a aplicar su esquema de vacunación completo y cerciorarse de su registro en la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años;
d)    Llevar al menor a la unidad médica para las revisiones preventivas con la periodicidad siguiente:
·     Para el recién nacido: a los 7 y 28 días;
·     Durante el primer año de vida: por lo menos cada dos meses, y
·     Del segundo al quinto año de vida: por lo menos cada seis meses.
e)    Acudir con el niño beneficiario a las demás visitas médicas que sean recomendadas por el médico tratante;
f)     Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de salud, y
g)    Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a los que hayan aceptado someterse.
4.7. Instituciones e instancias participantes.
4.7.1. Entes normativos.
a) Secretaría de Salud.
La rectoría del SMSXXI, es responsabilidad de la Secretaría que, conforme a las presentes Reglas de Operación, determina la normativa para su instrumentación, operación, seguimiento y evaluación.
b) Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
Como órgano desconcentrado de la Secretaría, la CNPSS es responsable de instrumentar la política de protección social en salud; administrar los recursos financieros que la Secretaría le suministre; regular y gestionar servicios de salud para los afiliados al SPSS y al SMSXXI; y realizar las acciones necesarias para evaluar el desempeño y el impacto del SPSS, de los REPSS y del SMSXXI.
La CNPSS establecerá los mecanismos de coordinación necesarios para garantizar que las acciones del SMSXXI no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno
Federal.
c) Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud es responsable, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables, de proponer al Secretario de Salud, así como coordinar, dirigir, supervisar y evaluar las políticas y estrategias en materia de prevención y promoción de la salud; coordinar acciones con el CeNSIA y el CNEGSR; proponer al Secretario de Salud definir y emitir las políticas y normas sobre información epidemiológica que deban reportar los servicios de salud; y, colaborar, en el ámbito de su competencia, en la definición y desarrollo del SPSS en coordinación con las unidades administrativas competentes.
d) Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
La Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, por conducto de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, será responsable, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables, de establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditación de establecimientos de atención a la salud a ser incorporados al SPSS. Asimismo, le corresponderá a la citada Subsecretaría, el desarrollo de las acciones impulsadas por el Programa Calidad en la Atención Médica para la mejora continua de las unidades que presten servicios al SMSXXI.
4.7.2. Entes ejecutores.
Para la instrumentación, operación, seguimiento y evaluación del SMSXXI, las instancias ejecutoras serán la Secretaría, a través de la CNPSS, la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, así como las Entidades Federativas, los OPD, el IMSS, el ISSSTE y los prestadores de servicios no gubernamentales, estos tres últimos, conforme a los convenios que se señalan en el numeral 5.2 de las Presentes Reglas de Operación.
5. Mecánica de operación.
El Programa Seguro Médico Siglo XXI, no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo.
Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, deberán apegarse a lo que, en el ejercicio de sus atribuciones, determinen la Secretaría de Gobernación y la SHCP, en sus ámbitos de competencia.
5.1. Responsabilidades de los entes ejecutores.
5.1.1. De la CNPSS.
A la CNPSS le corresponde:
a)    Instrumentar el Programa Seguro Médico Siglo XXI y formular sus criterios de operación;
b)    Establecer los criterios específicos en materia de afiliación conforme a lo dispuesto en la normativa que regula al SPSS; la validación de los padrones estatales para la integración del Padrón Nacional de Beneficiarios, así como su administración;
c)    Transferir a través de la DGF los recursos para la instrumentación y operación del SMSXXI conforme a lo establecido en las presentes Reglas, en los convenios de colaboración y demás instrumentos específicos que se suscriban conforme a la normativa aplicable;
d)    Gestionar y suscribir, según corresponda, con las entidades federativas, con la OPD, con las instituciones de seguridad social, de asistencia privada u otros prestadores privados, los convenios en materia de prestación de servicios en localidades sin presencia de los SESA;
e)    Definir e instrumentar el esquema de monitoreo y evaluación de la operación e impacto del Programa Seguro Médico Siglo XXI;
f)     Alinear acciones con otros programas para optimizar recursos a favor de los beneficiarios, como es el
caso con el PROSPERA, en coordinación con las instancias competentes,
g)    Elaborar en forma conjunta con el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, un diagnóstico de necesidades de equipamiento de las unidades médicas que atienden a la población beneficiaria del SMSXXI, con base en los instrumentos y mecanismos del Sistema de Acreditación de establecimientos emitidos por la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud;
h)    Dar seguimiento a los apoyos del Programa SMSXXI que ejerce las diferentes unidades de la Secretaría de Salud, en el ámbito de su competencia, y.
i)     Participar en coordinación con la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, los criterios para el modelo de Bancos de Leche Humana.
5.1.2. De la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
A la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud le corresponde:
a)    Llevar a cabo las acciones conducentes, para la aplicación de la Estrategia de Prevención y Promoción para una Mejor Salud;
b)    Garantizar la suficiencia de Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9, en las entidades federativas;
c)    Participar en las acciones impulsadas y coordinadas por la CNPSS en materia de capacitación sobre los TCAS, y
d)    Ejercer los recursos que le sean transferidos para la adquisición de tamiz auditivo, equipamiento de los Bancos de Leche Humana, tamiz metabólico semiampliado, así como la evaluación del Desarrollo infantil.
I. En materia de tamiz auditivo:
i.      Determinar la instancia de su adscripción que ejercerá los recursos y vigilará su distribución y aplicación;
ii.     Definir las normas y procedimientos para el diagnóstico presuntivo y definitivo de hipoacusia neurosensorial;
iii.    Establecer los procedimientos administrativos y operativos para la adquisición y distribución de los equipos de emisiones otoacústicas y potenciales evocados del tallo cerebral, sin perjuicio de lo señalado por las disposiciones aplicables en materia de adquisiciones;
iv.    Verificar que dichas unidades cuentan con el personal calificado para realizar la detección y seguimiento del manejo del beneficiario del SMSXXI con hipoacusia; además de un espacio físico adecuado destinado específicamente para este fin;
v.     Ejercer los recursos transferidos por la CNPSS por este concepto, y;
vi.    Informar semestralmente a la CNPSS del ejercicio de los recursos transferidos.
II. En materia del equipamiento de los Bancos de Leche Humana:
i.      Definir el equipamiento técnico para garantizar el procesamiento y la conservación de la leche humana;
ii.     Establecer los procedimientos administrativos y operativos para su adquisición y distribución;
iii.    Ejercer los recursos transferidos por la Comisión por este concepto, y
iv.    Informar semestralmente a la Comisión del ejercicio de los recursos transferidos.
III. En materia de tamiz metabólico semiampliado:
i.      Definir las normas y procedimientos para la detección, diagnóstico y confirmación de los defectos
metabólicos: hipotiroidismo congénito, hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia, fenilcetonuria, deficiencia e biotinidasa y fibrosis quística.
ii.     Establecer los procedimientos administrativos, metodológicos y operativos para la adquisición y distribución de insumos del tamiz neonatal (reactivos, papel filtro y las pruebas confirmatorias);
iii.    Ejercer los recursos transferidos por la CNPSS por este concepto;
iv.    Definir la población, y procedimientos para la detección de nuevos errores del metabolismo, y
v.     Informar semestralmente a la CNPSS del ejercicio de los recursos transferidos.
IV. En materia de evaluación de Desarrollo Infantil:
i.      Definir la población objetivo distinguiendo los beneficiarios del SMSXXI;
ii.     Definir los procedimientos administrativos y operativos para el tamizaje, referencia oportuna y estimulación temprana, así como la distribución de recursos, insumos y materiales necesarios.
iii.    Ejercer los recursos transferidos por la Comisión por este concepto, e
iv.    Informar semestralmente a la Comisión del ejercicio de los recursos transferidos.
5.1.3. De la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
A la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud le corresponde:
a)    Dictaminar la acreditación de las unidades médicas participantes en el SMSXXI, en los términos previstos por el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud y en lo dispuesto en el Manual de Acreditación; así como para la mejora continua por los Lineamientos Técnicos Operativos del Comité de Calidad y Seguridad del paciente del Programa Calidad en la Atención Médica, y
b)    Emitir recomendaciones a los SESA, respecto a las unidades no acreditadas.
5.1.4. De los gobiernos de las entidades federativas.
A los gobiernos de las entidades federativas, a través de los Regímenes Estatales o de las instancias administrativas facultadas, les corresponde:
a)    Realizar acciones de difusión del SMSXXI e identificar a las personas o familias susceptibles de ser afiliadas;
b)    Afiliar a las personas o familias que manifiesten su voluntad de incorporarse al Sistema, mediante el personal del MAO y/o en las brigadas, con asesoría y apoyo de los Gestores de Servicios de Salud;
c)    Registrar las incidencias en el sistema de administración del Padrón para mantener actualizada la Póliza de Afiliación correspondientes al núcleo familiar del menor;
d)    Aplicar, a través del personal del MAO y la brigada de afiliación, la CECASOEH, referida en los Lineamientos para la afiliación, operación, integración del padrón nacional de beneficiarios y determinación de la cuota familiar del Sistema de Protección Social en Salud, publicados en el Diario Oficial de la Federación 15 de abril de 2005 y sus reformas;
e)    Proporcionar al titular de la familia, la Carta de Derechos y Obligaciones, en la cual se describen las acciones médicas cubiertas por el Sistema, el SMSXXI y el FPGC;
f)     Expedir la Póliza de Afiliación al Sistema en la que se indique el titular, los integrantes beneficiarios de la familia, la vigencia de sus derechos, la cuota familiar anual y la unidad médica que le corresponda, explicando a la familia, los beneficios adicionales a los que el menor tiene derecho a través del SMSXXI;
g)    Garantizar la prestación de los servicios de salud que se derivan de las acciones preventivas, atención de las intervenciones cubiertas por el SMSXXI; así como las que provengan del CAUSES y del
FPGC a través de las unidades médicas de los SESA u otros prestadores de servicios estatales o federales;
h)    Gestionar, administrar y ejercer los recursos transferidos para la instrumentación y ejecución del SMSXXI conforme a lo establecido en las presentes Reglas de Operación y con estricta observancia de lo dispuesto por las disposiciones jurídicas aplicables tanto federales como locales;
i)     Asegurar el abasto oportuno de medicamentos en sus unidades por sí o a través de las acciones que las disposiciones jurídicas prevean para tal efecto;
j)     Informar anualmente a la CNPSS sobre las condiciones de acceso de los beneficiarios a los servicios de salud;
k)    Promover la acreditación de unidades de atención a la salud, efectuando acciones de supervisión integral que permitan asegurar los niveles de calidad y cobertura que establece el SMSXXI;
l)     Realizar el seguimiento operativo del SMSXXI en la entidad y aplicar los instrumentos y procedimientos necesarios para la evaluación de su impacto en su ámbito, con base en los indicadores y con la metodología y periodicidad que establezca la CNPSS;
m)   Proporcionar a la Secretaría de Salud Estatal o su equivalente la información relativa al ejercicio del gasto de conformidad con las disposiciones establecidas o que para estos efectos establezca, así como la información estadística y documental que le sea solicitada con respecto a la operación del SMSXXI dentro de su ámbito territorial de competencia;
p)    Instrumentar y operar la Contraloría Social;
q)    Emitir opinión respecto a las consultas realizadas por la CNPSS, para la actualización de las Reglas de Operación, y
r)     Entregar la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años.
5.1.5. Prestadores de servicios con los que se suscriben convenios de colaboración para la atención de los beneficiarios del SMSXXI.
La prestación de los servicios por parte de estas instituciones a los beneficiarios del SMSXXI se realizará bajo las condiciones establecidas en los convenios que, para tal fin, sean suscritos con la CNPSS y/o los SESA.
5.2. Operación del SMSXXI.
Para lograr la adecuada operación del SMSXXI y garantizar la prestación de los servicios, aun en aquellas localidades en las que los SESA no cuentan con unidades médicas instaladas, la CNPSS y/o las entidades federativas podrán suscribir convenios con el IMSS, tanto en su régimen obligatorio como con el IMSS-PROSPERA, con el ISSSTE, y con otras instituciones públicas proveedoras de servicios del Sistema Nacional de Salud. En casos justificados por ausencia de algún otro proveedor público del Sistema Nacional de Salud o por problemas de capacidad de atención, también se podrán suscribir convenios con prestadores de índole privado; en este último caso la solicitud deberá ser a través de los SESA al REPSS, quien hará las gestiones ante la CNPSS.
Para los efectos anteriores deberá utilizarse el sistema de referencia y contra-referencia normado en el Acuerdo número 79 relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del Manual para la referencia y contrarreferencia de pacientes y envío de muestras y especímenes, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de septiembre de 1988; y, considerando a estos establecimientos médicos como parte integral de las redes de servicio. Las formalidades, términos y condiciones de los convenios de colaboración que se celebren deberán sujetarse a la legislación aplicable, observando las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos;
5.3. Características, periodicidad y forma de pago de los apoyos para la operación del SMSXXI.
 
El SMSXXI es un Programa Federal, público y de afiliación voluntaria, su costo es cubierto mediante un subsidio federal proveniente de recursos fiscales autorizados en el PEF, que complementan los recursos que las entidades federativas reciben de la Federación vía Ramo 12 y del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud del Ramo 33, destinados a la prestación de servicios médicos.
Los montos aplicables para este tipo de apoyo estarán en función del desarrollo del SMSXXI y sujetos a la disponibilidad presupuestaria del mismo.
El envío a las entidades federativas y prestadores de servicios no SESA de los apoyos económicos, en sus distintos conceptos, se realizará mediante transferencia electrónica, a través del Sistema Integral de Administración Financiera Federal, administrado por la SHCP, a las cuentas bancarias productivas que se dispongan para este efecto. Para la realización de la transferencia de estos apoyos, la Secretaría, las entidades federativas y los prestadores No SESA deberán celebrar en los casos que proceden, los convenios de colaboración e instrumentos específicos correspondientes. El Anexo 7 de estas Reglas de Operación, contiene los Modelos de convenio de colaboración e instrumento específico para la transferencia de recursos federales.
5.3.1. Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
a) Características.
La Secretaría transferirá a las entidades federativas $210.00 (Doscientos diez pesos 00/100 M.N.) anuales, por una sola vez por cada niño mexicano menor de cinco años, cuya familia se incorpore al SPSS en el 2015.
Esta cápita obedece a la sobredemanda que potencialmente se origina en razón de la mayor concentración de nuevas familias afiliadas al SPSS con recién nacidos, así como niños menores de cinco años que se ubican en el supuesto de elegibilidad de este Programa, y sus requerimientos de atención en el primer año de vida, principalmente durante los primeros 28 días, por lo que los recursos por este concepto servirán para apoyar el exceso de demanda de los servicios de salud en el primer nivel del CAUSES en el SPSS; no obstante, dichos recursos deberán ser destinados a los fines autorizados y ejercidos por las entidades federativas en el primer nivel de atención, en las partidas de gasto establecidas en el Anexo 12.
b) Forma de pago.
La transferencia de los recursos por este concepto se hará de acuerdo a la afiliación reportada por los REPSS, la cual será validada por la DGAO de la CNPSS, quien a su vez notificará a la DGF de la CNPSS, para que se realice la transferencia de los recursos a las entidades federativas.
Los recursos transferidos que informados se identifiquen que no corresponden a las partidas de gasto establecidas en el Anexo 12, serán considerados como recursos no aplicados al fin a que fueron destinados, en términos del numeral 5.4 de las presentes Reglas de Operación, por lo que las entidades federativas deberán reintegrarlos en términos de las disposiciones aplicables, junto con los intereses que se hayan generado y conforme a lo dispuesto en el convenio de colaboración correspondiente.
5.3.2. Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI.
a)    Características.
Las intervenciones cubiertas por el SMSXXI descritas en el Anexo 1 son acciones de segundo y tercer niveles que no están contempladas en el CAUSES o en el FPGC. Estas acciones se cubrirán mediante el reembolso de cada intervención realizada a los beneficiarios del SMSXXI y procederá para eventos terminados, es decir, padecimientos que han sido resueltos, salvo aquellos que ameritan tratamiento de continuidad. El monto a cubrir por cada una de estas intervenciones se determinará conforme a las tarifas del tabulador establecido en el Anexo 1 de estas Reglas.
Para los casos de las intervenciones de hipoacusia neurosensorial, implantación de prótesis coclear, trastornos innatos del metabolismo y enfermedades del sistema nervioso que requieran rehabilitación física y neurosensorial el registro se hará al sustentar el diagnóstico. Será responsabilidad del prestador demostrar
que el paciente recibió la prótesis auditiva externa, el implante coclear, tratamiento de sustitución, y la rehabilitación física y neurosensorial. El cumplimiento oportuno de lo establecido en el presente párrafo será responsabilidad del REPSS.
Para cubrir las intervenciones a que se refiere este numeral, se observará lo siguiente:
1)    Cuando la intervención aparece con clave CIE-10 con tres caracteres, incluirá también las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los tres primeros;
2)    Para el caso de aquellas intervenciones con clave CIE-10 con cuatro caracteres, no se incluirán el resto de las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los primeros tres;
3)    En el caso de las intervenciones con tabulador "pago por facturación" se cubrirá solamente el tratamiento de sustitución, y/o medicamentos especializados, así como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicación de dichos tratamientos, en el primer registro podrá incluirse el costo del diagnóstico. El registro se realizará al menos cada dos meses. En el caso de las enfermedades del Sistema Nervioso que incluyen rehabilitación física y neurosensorial el registro se hará bimestralmente posterior a la rehabilitación que reciba el beneficiario e incluirá sólo el monto del diagnóstico (en el primer registro), la terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados;
4)    En el caso de las intervenciones realizadas a los beneficiarios del SMSXXI y que no se enlisten en el tabulador del Anexo 1, la CNPSS estará facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el SMSXXI y el monto de la tarifa a cubrir por cada uno de los eventos. Esta tarifa será como máximo la cuota de recuperación del tabulador más alto aplicable a la población sin seguridad social que tenga la institución que haya realizado la intervención para esa misma intervención, y será verificada de acuerdo al expediente administrativo de cada caso antes de la validación del caso;
5)    No se cubrirán las acciones e intervenciones listadas en el Anexo 2 de estas Reglas de Operación;
6)    En el caso de los hospitales privados, solamente se pagarán las intervenciones asociadas a un tabulador, enlistadas en el Anexo 1, y
7)    En función de la frecuencia de intervenciones no cubiertas por el SMSXXI, la disponibilidad presupuestaria y la conveniencia de incluirlas en el SMSXXI, la CNPSS deberá establecer los mecanismos necesarios que permitan definir las tarifas de las nuevas intervenciones a partir de los costos promedio a nivel nacional de su otorgamiento. Estos costos promedio deberán obtenerse mediante la agrupación de los servicios en conglomerados homogéneos que faciliten su registro y control, además de propiciar el logro de estándares de eficiencia predeterminados, entre los prestadores participantes.
Los nuevos listados de intervenciones cubiertas por el SMSXXI y los tabuladores respectivos deberán ser publicados en el Diario Oficial de la Federación.
Adicionalmente, se podrán cubrir las intervenciones realizadas a los beneficiarios del Programa durante el ejercicio fiscal 2014, no incluidas en el CAUSES o en el FPGC, que sean registradas por el prestador de servicios y validadas por los REPSS u OPD, según sea el caso antes del 31 de enero de 2015.
No se podrán duplicar recursos en la atención de los beneficiarios del SMSXXI, es decir, pagar al mismo tiempo por el mismo padecimiento (en el mismo periodo de tratamiento) dos intervenciones diferentes del Programa, excepto para las intervenciones 73, 83 y 90 del Anexo 1 de las presentes Reglas, en las cuales podrán ser sujetas a financiamiento en la misma hospitalización siempre y cuando se demuestre la comorbilidad.
b) Forma de pago y periodicidad.
En los eventos realizados en unidades médicas acreditadas por la Secretaría se transferirá el monto correspondiente al tabulador señalado en el Anexo 1 de estas Reglas de Operación. Para las atenciones realizadas en unidades médicas no acreditadas, se transferirá el 50 por ciento del citado tabulador y de la tarifa aplicada a las intervenciones no contempladas en el Anexo 1 y que a criterio de la CNPSS son elegibles de cubrirse. Una vez lograda la acreditación de la unidad médica, los SESA y/o el REPSS, deberán informarlo
a la CNPSS y enviar el comprobante de tal acreditación, para que se actualice el estatus en el sistema informático SMSXXI para que, a partir de entonces, sean cubiertas las intervenciones realizadas por el prestador como unidad médica acreditada. En ambos casos, los beneficiarios no deberán haber cubierto ninguna cuota de recuperación. Este apartado sólo es aplicable a los SESA.
Para el pago de Implantación prótesis coclear, así como de enfermedades del sistema nervioso que incluyen rehabilitación física y neurosensorial, señaladas en el Anexo 1, de este ordenamiento, se requiere la acreditación de la unidad de atención médica en esas materias. Para el caso de las intervenciones: Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte, Dificultad respiratoria del recién nacido y Sepsis bacteriana del recién nacido, la unidad médica deberá demostrar su acreditación al Servicio de alta especialidad de Neonatos con Insuficiencia Respiratoria y Prematurez del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
Los OPD y prestadores privados deberán demostrar su acreditación para la firma del convenio.
En el caso de las intervenciones con tabulador "pago por facturación" se deberá registrar en el sistema informático del SMSXXI el monto total correspondiente a la intervención que se encuentre en el expediente administrativo de cada uno de los casos, la cual será cubierta por reembolso previa validación del caso.
La solicitud deberá ser presentada por los REPSS para el caso de los SESA; para el reembolso en los casos atendidos por un proveedor distinto, sea éste un Instituto Nacional de Salud o un hospital público o privado, la CNPSS establecerá los convenios correspondientes. Será obligación de estas instituciones informar a los REPSS los casos que han atendido y que han puesto a consideración de la CNPSS para su reembolso.
El registro de los casos se hará a través del sistema informático del SMSXXI, que para tal efecto se ha establecido, cuyo proceso se especifica en el Anexo 6. Será responsabilidad exclusiva de los prestadores de servicios de atención médica su correcto registro. Los entes ejecutores y demás autoridades competentes podrán requerir a los prestadores de servicios información de los casos registrados en el Sistema informático SMSXXI.
Tratándose de un prestador OPD, el médico tratante que registra el caso deberá ser determinado por el Director de la unidad médica, y el caso validado por el propio Director de la citada unidad médica, si el caso es devuelto para revisión deberá enviar la información complementaria a la dirección competente de la CNPSS; para las unidades de los SESA y los hospitales privados, el médico tratante que registra el caso será determinado por el Director de la unidad médica y los REPSS (su Director o el funcionario que él designe) serán responsables de validar y dar seguimiento al caso; de igual forma si es devuelto para revisión conjuntamente con la unidad médica deberá enviar la información complementaria a la dirección competente de la CNPSS.
Las direcciones competentes de la CNPSS (perfil médico CNPSS) revisarán el registro de los casos, verificando que contengan la información requerida que permita su autorización; de proceder, autorizarán los montos para pago; y, enviarán a la DGF un informe de los casos en que proceda el reembolso, para que ésta, a su vez, realice la transferencia de recursos. En el caso de que la intervención haya sido realizada por alguna unidad médica dependiente de los SESA, el reembolso será cubierto a quien corresponda de acuerdo a la estructura administrativa de cada entidad en los mismos términos en que se realizan las transferencias federales del Sistema. En el caso de que la intervención haya sido realizada por un prestador distinto a los SESA, el pago se hará directamente por la CNPSS al prestador del servicio.
Las unidades médicas deberán mantener en el expediente, todos los documentos clínicos relacionados con el caso, copia de la Póliza de Afiliación, y si el caso corresponde a una intervención de "pago por facturación", o es de aquellas no enlistadas en el Anexo 1 deberá mantenerse el expediente administrativo con el monto que se registró y validó por un plazo de 5 años, contados a partir de la última atención otorgada. La CNPSS podrá solicitar cualquier información adicional de los casos cuyo reembolso haya sido solicitado, en el formato que se establecerá para tal fin y que será publicado en el portal del Sistema informático SMSXXI.
 
La CNPSS no pagará las intervenciones cuya información requerida para su autorización no sea proporcionada, cuando la calidad de la información recibida no permita su adecuada autorización, o cuando durante el proceso de autorización, se determine la improcedencia del reembolso. Estas intervenciones se quedarán de igual forma, registradas en el mismo sistema informático SMSXXI.
Para efectos del pago a que se refiere el presente inciso, los casos registrados en el sistema informático del SMSXXI o su equivalente en su caso, podrán ubicarse en alguno de los siguientes supuestos:
1)    Registrado: caso reportado al sistema informativo del SMSXXI o equivalente, en su caso, por la unidad prestadora de servicios;
2)    Validado: El REPSS u OPD acepta el caso como susceptible de pago;
3)    Autorizado: Caso susceptible de pago, por lo que es enviado a la DGF para su procedencia;
4)    Devuelto para revisión: El caso no cumple con los datos administrativos para su autorización, se devuelve para revisión del REPSS u OPD y/o corrección de información; y
5)    Inhabilitado: Improcedencia en el pago del caso.
Los casos registrados o devueltos para revisión que no presenten ningún movimiento en un plazo mayor a 90 días serán inhabilitados.
Para el pago de intervenciones del SMSXXI, realizadas durante el 2014, se seguirá el mismo procedimiento descrito en el presente inciso, siempre que los casos hayan sido presentados por los REPSS, prestadores OPDs, o privados con la totalidad de la información y validados antes del 31 de enero de 2015. Lo dispuesto en el presente párrafo no será aplicable para las intervenciones que se incorporan en las presentes Reglas, sólo serán financiadas aquellas que sean registradas a partir del 1 de enero de 2015.
Transcurrido el plazo a que se refiere la primera parte del párrafo anterior, sin que se haya presentado la totalidad de la información correspondiente, se procederá a la automática inhabilitación de los registros que no se hayan validado. Los registros validados correspondientes al corte 2014 que no hubieren cumplido con los datos administrativos para su autorización, no serán devueltos mediante el sistema informático SMSXXI o equivalente en su caso ya que el sistema no permitirá ningún cambio en el estatus o información de ningún caso 2014 por parte del prestador o validador, la información complementaria se solicitará mediante correo electrónico, y por este mismo medio se enviarán los sustentos y/o desglose del tabulador en el formato que se establecerá para tal fin y que será publicado en el portal del Sistema informático SMSXXI.
5.3.3. Apoyo económico para el pago por prestación de servicios no otorgados por los SESA.
a)    Características.
En las localidades en donde no existan unidades médicas de los SESA, los servicios de salud al beneficiario del SMSXXI podrán ser prestados por las unidades médicas de otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, de conformidad con lo establecido en el convenio suscrito previamente para estos propósitos.
1)    En el caso de la prestación de servicios de salud por parte del IMSS e ISSSTE:
o     Las condiciones para la prestación, las cuotas y la mecánica de pago serán las establecidas en los Convenios de Colaboración Interinstitucional para la Ejecución de Acciones relativas al Seguro Médico Siglo XXI, antes denominado Seguro Universal de Salud para Niños o Seguro Médico para una Nueva Generación, suscritos o que se suscriban por la Secretaría de Salud y el IMSS e ISSSTE, respectivamente, incluyendo los convenios modificatorios respectivos celebrados en su caso, así como en los convenios específicos que se firmen entre estas instituciones, según sea el caso, a través de sus delegaciones, los SESA y la CNPSS.
o     Conforme a lo establecido en estos Convenios, por la prestación de los servicios médicos para los
niños beneficiarios del SMSXXI, la Secretaría, a través de la CNPSS, pagará a las instituciones una tarifa fija anual conforme a la edad del niño. Estos servicios incluirán las intervenciones del nivel de atención señaladas explícitamente en los convenios firmados.
o     El importe por traslados en ambulancia de pacientes del SMSXXI de la unidad médica de las instituciones señaladas a una de segundo y tercer niveles de los SESA, se determinará conforme a lo establecido en los convenios suscritos con la Secretaría.
o     Las tarifas e importes a que hacen referencia los párrafos anteriores, así como los Convenios respectivos, estarán disponibles en la página electrónica de la CNPSS.
o     Para estos efectos, se podrá celebrar, en su caso y conforme a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables, un Convenio Específico de Coordinación Interinstitucional para la ejecución de acciones relativas al SMSXXI, por la CNPSS, la Delegación correspondiente del IMSS y los SESA, por virtud del cual se otorguen a los beneficiarios del SMSXXI los servicios de salud; lo anterior conforme al convenio marco celebrado con el IMSS a que se refiere el primer párrafo de este numeral.
2)    En el caso de la prestación de servicios otorgados por otras instituciones del Sistema Nacional de Salud:
o     Los montos a cubrir por la prestación de servicios de salud a los beneficiarios del SMSXXI, así como los procedimientos para su registro y pago, serán establecidos en los convenios que para estos efectos se suscriban conforme a las formalidades, términos y condiciones que se celebren, debiendo sujetarse a la legislación estatal aplicable, así como observar las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos.
o     Los convenios a que se refiere el párrafo anterior, estarán disponibles en la página de Internet de la CNPSS.
b)    Forma de pago y periodicidad.
Estos pagos se realizarán con el procedimiento y la periodicidad que señalen los convenios que para dichos efectos se suscriban con las instituciones de salud participantes del SMSXXI.
Los convenios que se señalan en este numeral estarán disponibles en la página de Internet de la CNPSS.
5.3.4. Apoyo económico para la realización del tamizaje auditivo, para la detección de niños con hipoacusia.
a)    Características.
Para el tamizaje auditivo, se podrán utilizar los recursos del SMSXXI para equipar los hospitales con mayor proporción de nacimientos para la realización de pruebas de emisiones otoacústicas. Asimismo, se podrá dotar de equipos adicionales para estudio de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, como prueba confirmatoria de hipoacusia severa y profunda a las entidades federativas que se caracterizan por atender el mayor porcentaje de nacimientos en la Secretaría y contar con una alta dispersión de la población.
Estos equipos se utilizarán de manera prioritaria, mas no exclusiva, en la población objetivo del SMSXXI. La Secretaría, a través de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, será la responsable de definir las especificaciones técnicas de los equipos y las unidades en las que se llevará a cabo la atención. Los equipos serán transferidos a los SESA, conforme a la normatividad aplicable, para su custodia, utilización y mantenimiento preventivo y correctivo, actividades que serán responsabilidad y desarrollados con cargo a los recursos propios de la entidad federativa a la que corresponda el SESA.
A todos los menores beneficiarios del SMSXXI se les deberá practicar la prueba tamiz auditivo, sin costo para los primeros y sin cargo adicional para el SMSXXI.
 
b)    Formas de pago y periodicidad.
Para la adquisición de los equipos y su distribución a las entidades federativas, la Secretaría ejercerá, a través de su unidad administrativa competente los recursos correspondientes, y la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud será la responsable de realizar los procedimientos administrativos necesarios para el cumplimiento de estas actividades, atendiendo a las disposiciones normativas aplicables, e informará semestralmente a la CNPSS lo siguiente:
1)    Estrategia y programa de asignación de los recursos;
2)    Estado del ejercicio de los recursos;
3)    Resultado del proceso de adjudicación y costos;
4)    Distribución por entidad federativa, y
5)    Relación de hospitales con equipo transferido.
5.3.5. Apoyo económico para la adquisición de implantes cocleares para niños con diagnóstico de hipoacusia severa y profunda.
a)    Características.
Con recursos del SMSXXI se adquirirán implantes cocleares. La unidad prestadora de servicios acreditada para la colocación del dispositivo, será responsable de la indicación médica y la adquisición del implante coclear (Cuadro Básico de Instrumental y Equipo Médico Clave: 531.095.0016) con apego a las disposiciones normativas aplicables.
b) Formas de pago y periodicidad.
Para la adquisición de los implantes, la CNPSS incluirá el costo del mismo en la intervención No. 31 del Anexo 1 denominado Listado de intervenciones cubiertas por el SMSXXI y sus tabuladores correspondientes.
Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos será responsabilidad de la unidad prestadora de servicios. El pago se ajustará a las especificaciones contenidas en el numeral 5.3.2. Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI.
El registro del caso podrá realizarse en el Sistema Informático SMSXXI o equivalente en su caso, al efectuar el diagnóstico y la programación del procedimiento quirúrgico.
5.3.6. Apoyo económico para realizar la evaluación del Desarrollo Infantil.
a) Características.
El tamizaje de desarrollo infantil se realiza a través de la prueba validada en población mexicana, que evalué cinco ejes del desarrollo:
1) Factores de riesgo biológico;
2) Exploración neurológica;
3) Señales de alerta;
4) Señales de alarma, y
5) Areas del desarrollo (motor grueso, motor fino, lenguaje, social y conocimiento).
De acuerdo al resultado obtenido de la prueba de tamizaje a todo niño mayor de 16 meses que así lo requiera se le realizará la prueba diagnóstica de desarrollo infantil que identifique el cociente total de desarrollo y áreas afectadas del niño, misma que deberá incluir los dominios (motor, comunicación, cognitivo, adaptativo y personal social), y subdominios (motor fino, motor grueso, perceptual, comunicación expresiva,
comunicación receptiva, razonamiento y habilidades académicas, percepción y conceptos, atención y memoria, interacción con adultos, interacción con pares, rol social y autoconcepto, autocuidado y responsabilidad personal). El manejo se realizará a través de un programa de estimulación temprana.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para la realización de la evaluación del Desarrollo Infantil, la CNPSS transferirá los recursos al CeNSIA, con base en la solicitud fundamentada de ese Centro y la disponibilidad presupuestaria. Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos será responsabilidad del CeNSIA. Asimismo, será el responsable de establecer los procedimientos administrativos y operativos necesarios para su adquisición, distribución y aplicación en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de las mismas, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informará semestralmente a la Comisión lo siguiente:
1.    Estrategia y programa de aplicación la evaluación del Desarrollo Infantil;
2.    Estado del ejercicio de los recursos transferidos;
3.    Resultado del proceso de adjudicación y costos,
4.    Distribución de las pruebas por entidad federativa, y
5.    Número de pruebas realizadas y resultados por entidad federativa
5.3.7. Apoyo económico para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana.
a)    Características.
Para el fomento de la lactancia materna se contribuye a garantizar las circunstancias deseables para el correcto procesamiento y conservación de la leche humana, para que la misma pueda ser administrada a los menores de seis meses de edad, y reciban los beneficios que otorga la lactancia materna, como es la disminución en la tasa de infecciones, estancias hospitalarias más cortas en los prematuros y disminución de la colonización por organismos patógenos. Los recursos que por este concepto se transfierán se destinarán exclusivamente a la adquisición de equipos para los Bancos de Leche Humana.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana, la CNPSS transferirá los recursos al CNEGSR, con base en la solicitud fundamentada de este Centro y la disponibilidad presupuestaria. La CNPSS participará con el CNEGSR en la elaboración del modelo de banco de leche humana que en lo sucesivo se aplicará en las entidades federativas que reciban el apoyo. Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos serán responsabilidad del CNEGSR. Asimismo, dicho Centro será el responsable de establecer los procedimientos administrativos, metodológicos y operativos necesarios para su adquisición, distribución y aplicación en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de los mismos, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informará semestralmente a la CNPSS lo siguiente:
1)    Estrategia y programa de adquisición de equipo;
2)    Estado del ejercicio de los recursos;
3)    Resultado del proceso de adjudicación y costos,
4)    Distribución por entidad federativa, y
5)    Fecha de puesta en marcha de cada banco de Leche Humana y su productividad
5.3.8. Apoyo económico para el Tamiz metabólico semiampliado.
a)    Características.
Respecto del tamiz metabólico semiampliado, con recursos del SMSXXI, se adquirirán los insumos (reactivos, papel filtro y material consumibles) para la realización de pruebas de detección y las pruebas confirmatorias para todos los sospechosos detectados y de seguimiento para todos los confirmados, para hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia, fenilcetonuria, deficiencia de biotinidasa y
fibrosis quística. La Subsecretaria de Prevención y Promoción de la Salud a través del CNEGSR tendrá la responsabilidad de la programación y distribución de estos insumos. A todos los recién nacidos se les deberá practicar la prueba de tamiz metabólico semiampliado entre el tercer y quinto día de vida, sin costo para los primeros y sin cargo adicional para el SMSXXI.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para la adquisición de reactivos para el tamiz metabólico semiampliado y para las pruebas confirmatorias y de seguimiento, la CNPSS transferirá los recursos al CNEGSR, con base en la solicitud fundamentada de este Centro y la disponibilidad presupuestaria. Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos serán responsabilidad del CNEGSR. Asimismo, dicho Centro será el responsable de establecer los procedimientos administrativos, metodológicos y operativos necesarios para su adquisición, distribución y aplicación en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de los mismos, con apego a las disposiciones normativas aplicables e informará semestralmente a la CNPSS lo siguiente:
1.    Estrategia y programa de consumo de reactivos;
2.    Estado del ejercicio de los recursos;
3.    Resultado del proceso de adjudicación y costos,
4.    Distribución por entidad federativa, y
5.    Número de beneficiarios y sus resultados
5.4. De los recursos no destinados al fin.
Los recursos del SMSXXI para los apoyos que se encuentran en los numerales 5.3.1, 5.3.4, 5.3.5, 5.3.6, 5.3.7 y 5.3.8 que no hayan sido destinados a los fines autorizados, deberán ser reintegrados a la TESOFE, así como el entero de los rendimientos que se hubieren generado, previa determinación de los órganos fiscalizadores competentes.
Para el caso de las intervenciones descritas en los numerales 5.3.2 y 5.3.3 de estas Reglas de Operación, se considerará como recursos no aplicados al fin a que fueron destinados, cuando se determine que tales intervenciones no fueron realizadas o existan inconsistencias en el expediente médico. En estos supuestos la CNPSS solicitará el reintegro de los recursos correspondientes incluyendo los rendimientos respectivos de conformidad con las disposiciones aplicables.
Cuando la CNPSS tenga conocimiento de alguno de los supuestos establecidos en los párrafos anteriores, oportunamente deberá hacerlo de conocimiento a los órganos fiscalizadores competentes (Auditoría Superior de la Federación, Secretaría de la Función Pública, Contralorías Estatales, y/u órganos fiscalizadores Estatales), a efecto de que éstos realicen las acciones que procedan.
5.5. Padrón de beneficiarios.
Para la instrumentación y operación del SMSXXI se integrarán al Padrón los componentes que resulten necesarios a fin de estar en posibilidad de registrar y generar la información específica de los beneficiarios del SMSXXI. El Padrón será integrado y administrado de conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, los Lineamientos para la Afiliación, Operación, Integración del Padrón Nacional de Beneficiarios y Determinación de la Cuota Familiar del Sistema de Protección Social en Salud publicados en el Diario Oficial de la Federación el 15 de abril de 2005 y sus reformas, y demás ordenamientos que resulten aplicables.
La CNPSS, a través de la DGAO, será responsable de mantener el Padrón de Beneficiarios actualizado, referenciando a los beneficiarios, por localidad, municipio y entidad federativa, de acuerdo a las claves del INEGI. Para tales efectos, los REPSS deberán remitir, conforme al calendario autorizado por la DGAO, la información relativa a las incidencias de los beneficiarios del SMSXXI.
Al Padrón de beneficiarios le será aplicable en términos de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, lo previsto en el artículo 51, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, toda vez que los datos del menor y los de sus familiares se incorporan al Padrón.
 
La construcción del Padrón de Beneficiarios del SMSXXI se llevará a cabo conforme al modelo de estructura de datos del domicilio geográfico establecido en el Acuerdo por el que se aprueba la Norma Técnica sobre Domicilios Geográficos, emitida por la Junta de Gobierno del INEGI de fecha 8 de noviembre de 2010 y publicada en el Diario Oficial de la Federación el 12 de noviembre de 2010. Lo anterior en estricta observancia al Acuerdo antes referido y al oficio circular con números 801.1.-279 y SSFP/400/124/2010 emitido por las SHCP y la SFP, respectivamente.
Los componentes que integrarán, en su caso, el Domicilio Geográfico son:
COMPONENTES
ESPACIALES
DE REFERENCIA
GEOESTADISTICOS
Vialidad
No. Exterior
Area Geoestadística Estatal o del Distrito Federal
Carretera
No. Interior
Area Geoestadística Municipal o Delegacional
Camino
Asentamiento Humano
Localidad
 
Código Postal
 
 
Descripción de Ubicación
 
 
5.6. Prestación de servicios.
5.6.1. Organización de los servicios.
Los SESA, a través de los REPSS, deberán cumplir con las responsabilidades descritas en el inciso D) del numeral 5.1., con el fin de garantizar los servicios de salud para los beneficiarios del SMSXXI.
Para garantizar el carácter integral de los servicios, los REPSS considerarán los establecimientos para la atención médica en términos de redes de servicios, es decir, en las zonas geodemográficas que los SESA deberán establecer en función de referencias étnicas, culturales, económicas, políticas, sociales, ambientales y de desarrollo comunes de la población, mediante las cuales se garantice la continuidad de cuidados, el máximo nivel de resolución en atención primaria, la provisión de medicamentos y la especialización de los profesionales de la salud.
Las redes de servicios que atiendan a los beneficiarios del SMSXXI, deberán estar supeditadas orgánicamente a las jurisdicciones sanitarias y conformarse con la cantidad y distribución de centros de salud de primer nivel existentes para brindar una atención cercana y oportuna a los beneficiarios. Dichas unidades deberán estar vinculadas con una unidad médica de segundo nivel de atención que deberá servir de primera referencia para la prestación de los servicios de salud en las especialidades básicas, así como contar con mecanismos establecidos para el envío de pacientes a las unidades médicas que proporcionen los servicios en las demás especialidades de la medicina que comprenden el conjunto de atenciones que garantizan el SMSXXI y el Sistema.
5.6.2. Acceso a los establecimientos de salud.
El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de primer nivel, se realizará de conformidad al programa de visitas médicas establecido en el apartado de Corresponsabilidades en materia de salud descrito en el punto 4.6.3 de las presentes Reglas, así como por indicaciones del médico tratante o por necesidad percibida por el padre o madre o tutor del beneficiario. Los padres o tutores deberán llevar al menor a la unidad de atención primaria con su médico responsable de la atención del niño y de la familia.
El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de segundo y tercer niveles, deberá efectuarse mediante el sistema de referencia y contra-referencia, salvo en los casos de continuidad de un tratamiento previamente ordenado por el personal médico del establecimiento al que asistan, así como en los casos de urgencia médica real o percibida y cuando se ejerza el derecho a contar con una segunda opinión médica.
5.6.3. Criterios para la atención médica de la población beneficiaria.
 
Los REPSS asignarán a cada niño y su familia una unidad de salud, que será responsable de su atención primaria. Para agilizar los procedimientos de atención médica es conveniente que el afiliado realice todos sus trámites bajo la tutela del Gestor de Servicios de Salud con objeto de que el servicio sea rápido y eficiente.
Los beneficiarios del SMSXXI deberán acudir acompañados por sus padres, sus tutores o algún familiar mayor de edad, que recibirá la información necesaria y suficiente para determinar un diagnóstico acertado en sus problemas de salud; debiendo presentar invariablemente su Póliza de Afiliación al Sistema y su Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años.
En los casos de necesidad de recibir los servicios de atención curativa, deberá presentarse en el centro de salud al que se encuentre adscrito, o bien en el área de urgencias de la unidad de primera referencia del segundo nivel de atención.
Cuando el médico determine en el proceso de consulta la necesidad de que el beneficiario sea atendido por otro médico de la propia unidad o de las unidades de referencia dentro de la red de servicios, el beneficiario será enviado a interconsulta o a la unidad de urgencias para su atención inmediata, utilizando para ello el sistema de referencia y contra-referencia, de tal forma que una vez concluida esta atención, el beneficiario quede a cargo del médico responsable de la atención del niño y de la familia o del médico familiar, en su caso.
Los familiares del menor beneficiario serán corresponsables de los cuidados en el hogar que requiera el menor beneficiario, debiendo observar estrictamente las indicaciones del médico tratante, en cuanto a terapéutica médica, régimen alimenticio, reposo y demás órdenes que les prescriba.
Los padres, familiares o tutores de un menor beneficiario del SMSXXI tendrán en todo momento el derecho a una segunda opinión con respecto a la salud del mismo la cual podrá ser solicitada al médico tratante que los atienda o al médico responsable de la atención del niño y de la familia o médico familiar, quienes deberán enviarlo para estos efectos a otro médico de la unidad o de otra de las unidades de la red de servicios a la que pertenecen. En estos casos, el médico tratante tendrá la obligación de proporcionar toda la información y los estudios clínicos que le permitieron determinar su propio diagnóstico. Además, los padres o tutores tendrán el derecho a decidir libremente sobre su atención y a contar con información clara, veraz y suficiente para aceptar o rechazar los tratamientos y procedimientos que les fuesen prescritos. Así como el derecho, en caso de así decidirlo, de solicitar esta nueva opinión de manera directa y sin conocimiento del médico tratante.
La atención hospitalaria de los afiliados al SMSXXI se sujetará a los procedimientos vigentes en las unidades médicas de segundo y tercer niveles de atención, requiriendo necesariamente el consentimiento informado del padre, tutor o del familiar que acompañe al paciente.
Recibirán los medicamentos sustentándose en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud. Ya sea que el paciente provenga del servicio de urgencias, consulta externa, quirófano, u hospitalización en cualquiera de los servicios de la unidad médica que le correspondan.
Cuando el beneficiario requiera de alguna intervención quirúrgica programada, el padre o tutor del mismo deberá de llevar al hospital la orden de referencia de su médico, quien de manera conjunta con el Gestor de Servicios de Salud y las autoridades administrativas del hospital programarán la fecha del evento solicitado.
Los beneficiarios recibirán los servicios de laboratorio y gabinete necesarios en las unidades médicas correspondientes ya sean programados o de urgencia. Así como todos los estudios preoperatorios y de apoyo diagnóstico que se requieran y que se encuentren definidos en los protocolos de atención médica o, en su caso, del CAUSES o del FPGC.
A todo usuario se le otorgará atención inmediata en caso de urgencia por lo que durante el proceso de afiliación se le informará de cuál es el hospital general que le corresponde. Una vez que se ha estabilizado al paciente, sus padres o tutores deberán presentar la Póliza de Afiliación al Sistema, sobre todo en caso de que requiera de un manejo quirúrgico u hospitalización con la finalidad de evitar el pago de cuotas de recuperación.
Aquellos menores que requieran de atención médica de urgencia y que, derivado de la misma o por encontrarse fuera de horario de atención para la afiliación del menor al SMSXXI, no sea posible realizar dicho
trámite en ese instante, le será otorgada toda la atención médica inmediata que requieran; para ello se deberá afiliar al menor, en el transcurso de los cinco días hábiles posteriores a la atención médica, a efecto de que sea considerada dicha atención como parte de los beneficios del SMSXXI.
Cuando por causas supervenientes en la atención médica de urgencia, ocurra la pérdida de la vida del menor con anterioridad a su afiliación al SPSS, los titulares de la familia, padres o tutores deberán continuar con el trámite señalado en el párrafo anterior, a fin de que sea eximido del cobro de las cuotas de recuperación, que en su caso se hubieren establecido.
Los beneficiarios que requieran de servicios de hospitalización deberán provenir de consulta externa, urgencias o quirófano.
Al ser dado de alta el paciente deberá acudir a su centro de salud con el Formato de referencia descrito en el Anexo 8, proporcionado por el médico tratante, para dar seguimiento de su padecimiento y, en su caso, para que le proporcionen los medicamentos necesarios.
5.6.4. Expediente clínico.
Los beneficiarios del SMSXXI tendrán derecho a contar con un expediente clínico individual impreso o electrónico que incluya su historia clínica y todos los requisitos de fondo y forma de conformidad con las disposiciones jurídicas aplicables. El personal responsable de su atención, estará obligado a dejar constancia en dicho expediente y en los formatos que le señale la Secretaría, sobre los servicios y atenciones que les fuesen proporcionados.
En el expediente clínico se hará constar la afiliación al SMSXXI que tiene el paciente y se incluirá el número de afiliación que le corresponda.
La información contenida en el expediente clínico de los beneficiarios del SMSXXI tendrá el carácter de confidencial, de conformidad con la normativa aplicable. Los padres o tutores de los menores beneficiarios del SMSXXI tendrán el derecho a solicitar y recibir, de parte del centro de salud de su adscripción o de la unidad de segundo y tercer niveles a la que acudan, un resumen de la información contenida en el expediente clínico del menor a su cargo, así como copia de las constancias que lo integran.
5.6.5. Sobre la prestación indirecta de servicios médicos.
Los REPSS podrán celebrar convenios para la utilización de infraestructura con los establecimientos para la atención médica de los beneficiarios de conformidad con lo establecido en el inciso D) del numeral 5.1.
5.6.6. Garantías en la calidad.
Los médicos de los SESA, serán directa e individualmente responsables de los diagnósticos y tratamientos de los beneficiarios del SMSXXI que atiendan durante su jornada laboral. De la misma manera, las enfermeras, el personal técnico de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento y demás personal que intervenga en la atención de los beneficiarios, será responsable de los servicios que cada uno de ellos proporcione, debiendo conducirse con base a los estándares éticos y profesionales establecidos por la Secretaría.
En las entidades federativas el responsable estatal de calidad, deberá asegurar la difusión de las Guías de Práctica Clínica (GPC) actualizadas en las jurisdicciones de su entidad. Los gestores jurisdiccionales deberán asegurar la distribución de las GPC actualizadas en los establecimientos médicos de su jurisdicción.
Los directivos de cada establecimiento de salud deberán asegurar la disponibilidad del catálogo maestro de las GPC, capacitación, priorización y aplicación de las recomendaciones emitidas por las GPC actualizadas y en caso de que amerita lo contrario estar debidamente justificado en el expediente clínico su no autorización.
Así mismo se compromete a reportar la información solicitada por la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud, para la construcción de indicadores de buenas prácticas que muestre aplicación de las GPC.
Sin perjuicio de lo establecido en el numeral 5.3.2 de las presentes Reglas de Operación, los establecimientos pertenecientes a los SESA, IMSS, ISSSTE, OPD y privados de segundo y tercer niveles que
presten servicios a los beneficiarios del SMSXXI deberán estar debidamente acreditados por la Secretaría, con objeto de brindar certidumbre respecto a la capacidad, seguridad y calidad en la prestación de los servicios. La acreditación corroborará condiciones fundamentales de gestión y resultados de calidad.
La acreditación se documentará mediante el dictamen correspondiente de la Secretaría y constituirá un requisito para que los prestadores de servicios sean incorporados a la red de atención médica del Régimen Estatal.
Asimismo, los REPSS estarán obligados a instrumentar las medidas necesarias para que los medicamentos y auxiliares de diagnóstico que les sean prescritos a los beneficiarios del SMSXXI, se surtan de manera oportuna y completa, ya sea en la propia unidad médica donde se haya emitido la receta o la orden respectiva o, en su caso, en las unidades o empresas con las que se suscriban convenios o contratos específicos en esta materia.
6. Informes Programáticos Presupuestarios.
6.1. Programación del gasto.
Para la programación de los recursos destinados al SMSXXI, la Secretaría procurará considerar en su anteproyecto de presupuesto que someta a la SHCP, para su posterior integración y aprobación por parte de la H. Cámara de Diputados para el ejercicio fiscal correspondiente, los recursos para la operación del SMSXXI, incorporando las previsiones de gasto público que permitan garantizar el cumplimiento en tiempo y forma de los objetivos y metas del mismo, así como la continuidad de las acciones integrales.
La coordinación con otros programas implica únicamente la vinculación de estrategias y acciones, así como el intercambio de información y en ningún caso la transferencia de recursos, salvo en los casos de: tamiz auditivo, evaluación del Desarrollo Infantil, equipamiento de los Bancos de Leche Humana, tamiz metabólico semiampliado, a que hacen referencia los numerales 5.3.4, 5.3.6, 5.3.7 y 5.3.8 respectivamente, de estas Reglas de Operación.
6.2. Ejercicio del gasto.
6.2.1 Del monitoreo al ejercicio y comprobación de los recursos con los que opera el SMSXXI.
La comprobación del ejercicio de los recursos que se transfieran a las entidades federativas y otros prestadores de servicios por el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI, en términos de los numerales 5.3.2 y 5.3.3 de estas Reglas se hará con la factura o el recibo, según corresponda.
La comprobación de los recursos que se transfieran como apoyos económicos por incremento en la demanda de servicios, realización de tamizaje auditivo, evaluación del Desarrollo Infantil, equipamiento de los bancos de Leche Humana y tamiz metabólico semiampliado, se hará conforme a lo dispuesto en los numerales 5.3.1, 5.3.4, 5.3.6, 5.3.7 y 5.3.8 de las presentes Reglas de Operación.
La documentación original comprobatoria quedará a resguardo en las entidades federativas, bajo su estricta responsabilidad y custodia, la cual podrá ser requerida por la Secretaría y/o los órganos fiscalizadores locales y federales competentes
6.2.2. Informes del ejercicio de los recursos.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los numerales 5.3.1 de las presentes Reglas de Operación, las entidades federativas, deberán informar a la CNPSS el ejercicio de los recursos transferidos de acuerdo con lo siguiente:
a)     A través del REPSS y mediante el formato denominado Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos conforme al apoyo que corresponda (Anexo 5), deberán reportar trimestralmente el ejercicio de los recursos transferidos. Dicho informe contendrá las firmas autógrafas del Secretario de Salud (o su equivalente), del Director Administrativo (o su equivalente) y del Titular del REPSS y remitirse a la CNPSS dentro de los 10 días hábiles posteriores a la conclusión del trimestre que se informa. En dicho Informe sólo se señalarán los recursos efectivamente ejercidos durante el trimestre que se envía. En el supuesto en el que en un trimestre no se ejercieran recursos, el informe se enviará en ceros. El cómputo del primer trimestre a informar, se hará a partir de la fecha de realización de la primera transferencia de recursos a la entidad federativa.
 
b)    Los informes del ejercicio de los recursos referidos en los numerales anteriores, que se envíen por las entidades federativas a la CNPSS, mediante el Anexo 5 se harán en términos de su instructivo de llenado y para el caso específico del apoyo económico contemplado en el numeral 5.3.1, adicional a ello, se hará conforme a las partidas de gasto precisadas en el Anexo 12. El alcance de las partidas de gasto se encuentra definido en el Acuerdo por el que se expide el Clasificador por Objeto del Gasto para la Administración Pública Federal vigente.
6.2.3 Comprobantes de transferencias de recursos.
Las entidades federativas y demás prestadores de servicios, emitirán un recibo o factura, según corresponda, por cada transferencia de recursos que realice el programa SMSXXI; mismos que deberán remitir a la CNPSS en un plazo máximo de 90 días naturales posteriores a la recepción de los recursos, los cuales deberán cumplir con los siguientes requisitos:
a)    En el caso de las transferencias a las entidades federativas, ser emitido por la Secretaría de Finanzas o su equivalente;
b)    Ser expedido a nombre: Secretaría de Salud y/o Comisión Nacional de Protección Social en Salud;
c)    Precisar el monto de los recursos transferidos;
d)    Señalar la fecha de emisión,
e)    Señalar la fecha de recepción de los recursos, y
f)     Precisar el nombre del Programa y los conceptos relativos a los recursos presupuestarios federales recibidos.
La notificación de transferencia por parte de la CNPSS a través de la DGF, independientemente de su entrega oficial, podrá ser vía correo electrónico a las cuentas institucionales que se señalen en el convenio respectivo. En caso de existir modificación a las cuentas de correo electrónico institucional, ésta deberá notificarse de manera oficial a la CNPSS a través de la DGF.
6.3. Avances físico-financieros.
La Secretaría y la CNPSS serán responsables en su ámbito de competencia, de asegurar que la programación, presupuesto, control y evaluación del gasto público estén sujetos a sistemas de control presupuestario, los cuales serán de aplicación y observancia obligatoria conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
La CNPSS formulará y enviará trimestralmente, a través de la Secretaría, a la Cámara de Diputados el reporte de avances físico-financieros sobre el presupuesto ejercido, así como informes sobre el cumplimiento de las metas y objetivos con base en los indicadores de desempeño previstos en estas Reglas de Operación, y los correspondientes a los instrumentos específicos firmados con instituciones del Sistema Nacional de Salud para la prestación de servicios de salud a los beneficiarios del SMSXXI.
6.4. Cierre del ejercicio.
La CNPSS será responsable de integrar con precisión los resultados correspondientes al avance físico-financiero alcanzado, así como la información que complemente la descripción del logro de metas y objetivos.
7. De la Cancelación de los Apoyos del SMSXXI.
La cancelación de los subsidios a que se refieren las presentes reglas de operación, se sujetará a los supuestos y procedimientos establecidos en las disposiciones jurídicas aplicables.
Los recursos que no se destinen a los fines autorizados, de acuerdo con el numeral 5.4 de las presentes Reglas, así como aquéllos que al cierre del ejercicio no se hayan devengado, se reintegrarán a la TESOFE de conformidad con lo dispuesto por la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
Independientemente de lo anterior la CNPSS, en caso de tener conocimiento de algún supuesto considerado en la presente numeral, lo hará del conocimiento a la Auditoría Superior de la Federación, para su pronunciamiento correspondiente respecto al reintegro del recurso a la TESOFE y cancelación de los
apoyos del SMSXXI.
8. Seguimiento Operativo, Control y Auditoría.
8.1. Seguimiento operativo.
El SMSXXI cuenta con un esquema de seguimiento operativo que permite obtener información detallada sobre el estado de la operación a través de la generación y análisis de indicadores, con el propósito de apoyar la toma de decisiones; detectar y resolver oportunamente problemas y desviaciones operativas; e, implementar, en su caso, acciones de mejora continua en los procesos operativos, tales como, la inclusión de capacitación sobre el contenido del SMSXXI, fortalecimiento del rol rector y financiador de la CNPSS, para la operación del SMSXXI, entre otras.
La información de los resultados operativos de cada entidad federativa provendrá tanto de los distintos sistemas de información institucionales como de encuestas u otras herramientas de evaluación aplicadas a la población beneficiaria del SMSXXI y a los participantes en las unidades de servicio. Estas últimas son la fuente para la conformación de indicadores relacionados con la provisión de servicios médicos, con la realización de estudios, con la entrega de medicamentos y con la percepción de la calidad de la atención; los cuales constituirán un insumo fundamental para la consolidación y mejora operativa del SMSXXI.
Asimismo, en los términos que establezca la CNPSS se podrán llevar a cabo las acciones conducentes para la identificación de los beneficiarios del SMSXXI, su afiliación y para la obtención de certificados de nacimiento, actas de nacimiento y CURP de los mismos, así como para la sistematización de la información correspondiente.
El monto total que se destine a estos propósitos, así como a la aplicación de encuestas, y a la evaluación, no podrá superar el 2 por ciento del presupuesto total del SMSXXI.
8.2. Indicadores de desempeño.
Nombre
Método de cálculo
Unidad de
medida
Frecuencia
de medición
Porcentaje de avance de
aseguramiento de la población
objetivo
(Número de niñas y niños menores de cinco años
afiliados en el Seguro Médico Siglo XXI / número
de niñas y niños menores de cinco años sin
seguridad social) x 100
Porcentaje
Anual
Porcentaje de niñas y niños
con acceso a las
intervenciones financiadas por
la cápita adicional
(Número de cápitas transferidas / Número de niñas
y niños nuevos afiliados) x 100
Porcentaje
Semestral
Niñas y niños afiliados al
Seguro Médico Siglo XXI
(Niñas y niños afiliados en el Seguro Médico Siglo
XXI en el periodo / Niñas y niños programados a
afiliar al Seguro Médico Siglo XXI en el mismo
periodo) x100
Porcentaje
Trimestral
Niñas y niños afiliados con
acceso a los servicios de salud
(Número de casos de niñas y niños beneficiados
por el Seguro Médico Siglo XXI en el periodo /
Número de casos de niñas y niños beneficiados por
el Seguro Médico Siglo XXI en el mismo periodo
del año anterior) x100
Porcentaje
Trimestral
Financiamiento de
equipamiento para la
realización del tamiz auditivo
(Recursos transferidos para el equipamiento para la
realización del tamiz auditivo / Recursos
programados para el equipamiento para la
realización del tamiz auditivo) x100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de evaluación
de desarrollo infantil
(Recursos transferidos para realizar la evaluación
del Desarrollo Infantil/ Recursos programados para
realizar la evaluación del Desarrollo Infantil X) 100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de
equipamiento de bancos de
leche humana
(Recursos transferidos para el equipamiento de
bancos de leche humana / Recursos programados
para el equipamiento de bancos de leche humana)
x100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de insumos
para la realización del tamiz
metabólico semiampliado
(Recursos transferidos para el equipamiento para la
realización del tamiz metabólico semiampliado /
Recursos programados para el equipamiento para
la realización del tamiz metabólico semiampliado)
x100
Porcentaje
Anual
8.3. Control y auditoría.
8.3.1. Considerando que los recursos del SMSXXI no pierden su carácter federal, su ejercicio está sujeto a las disposiciones aplicables y podrán ser revisados en todo momento por la CNPSS, así como por las siguientes instancias en el ámbito de sus respectivas competencias:
a)    Por el órgano Interno de Control en la CNPSS;
b)    Por la Auditoría Superior de la Federación, y
c)     Por la SHCP y por la SFP, esta última a través de la Unidad de Operación Regional y Contraloría Social, en coordinación con los órganos de control de los gobiernos locales.
Los resultados serán revisados y atendidos por los entes ejecutores, de conformidad a la competencia para resolver los asuntos planteados.
8.3.2. La Unidad de Operación Regional y Contraloría Social de la SFP, podrá proponer a la CNPSS u órgano desconcentrado que haya transferido recursos federales para la ejecución del SMSXXI, la suspensión o cancelación de los mismos, con base en los resultados de las auditorías que realice.
8.3.3. A los entes ejecutores les corresponde, además de lo señalado en el punto 5.1., lo siguiente:
a)    Dar todas las facilidades a las instancias a que se refiere el punto 8.3.1. para realizar las auditorías respectivas, y
b)    Atender en tiempo y forma los requerimientos que les formulen los órganos fiscalizadores, así como el seguimiento y la solventación de las observaciones planteadas por las instancias competentes.
La inobservancia a los requerimientos de los órganos fiscalizadores, podrá ser causal de suspensión o cancelación de la ministración de los recursos federales en el siguiente ejercicio presupuestario, siempre que así sea solicitado por aquéllos; lo anterior, sin perjuicio de las responsabilidades a que hubiere lugar por daños y perjuicios que, en su caso, resultaren.
8.4. Gastos indirectos
En cuanto a los gastos indirectos del Programa, estos deberán atender lo establecido en los numerales 11 y 29 de los Lineamientos para la aplicación y seguimiento de las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio de gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicados en el Diario Oficial el 30 de enero de 2013.
9. Contraloría Social
Las entidades federativas, propiciarán la participación de los responsables de los beneficiarios del SMSXXI a través de la integración y operación de contralorías sociales, para el seguimiento, supervisión y vigilancia del cumplimiento de las metas y acciones comprometidas en el SMSXXI, así como de la correcta aplicación de los recursos públicos asignados al mismo.
La CNPSS y las entidades federativas, atendiendo a su ámbito de competencia, deberán sujetarse a lo establecido en los Lineamientos para la promoción y operación de la Contraloría Social en los programas federales de desarrollo social, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 11 de abril de 2008, con la finalidad de promover y realizar las acciones necesarias para la integración, operación y reporte de la contraloría social, mediante el esquema validado por la Secretaría de la Función Pública.
 
10. Evaluación
Con el objeto de enfocar la gestión del SMSXXI y las acciones complementarias del SPSS al logro de resultados para mejorar las condiciones de salud de los beneficiarios, así como fortalecer la rendición de cuentas y la transparencia en el ejercicio de los recursos, se evaluarán los resultados e impactos del SMSXXI y su operación. La evaluación del SMSXXI será un proceso continuo y sistemático que, conjuntamente con el seguimiento operativo, permitirá instrumentar, en su caso, ajustes en el diseño y ejecución del SMSXXI y de las acciones complementarias del SPSS.
La evaluación es responsabilidad de la CNPSS, pero será realizada de forma independiente a los ejecutores del SMSXXI. La evaluación se realizará observando las disposiciones jurídicas aplicables y será realizada por conducto de expertos, instituciones académicas y de investigación u organismos especializados, de carácter nacional o internacional, con reconocimiento y experiencia en la materia; su costo se cubrirá con cargo al presupuesto del SMSXXI.
La evaluación del SMSXXI, incorporará la perspectiva de género, de acuerdo a los criterios que emitan, en el ámbito de sus respectivas competencias, el Instituto Nacional de las Mujeres, la SHCP y el Consejo Nacional de Evaluación de la Pública de Desarrollo Social.
11. Transparencia
Las instancias involucradas en el SMSXXI deberán de cumplir, bajo su estricta responsabilidad, con lo establecido en los artículos 29 y 30 del PEF.
12. Quejas y denuncias
Las quejas y denuncias vinculadas a la operación del SMSXXI deberán ser canalizadas a las instancias competentes, en los términos de las disposiciones jurídicas, administrativas y reglamentarias aplicables a cada caso.
Los beneficiarios pueden presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos por tres vías:
a)    Por escrito: Libremente o a través de los formatos establecidos para tal fin, procurando que se proporcione la información indispensable para dar el curso legal respectivo a cada caso, como es el nombre y firma del peticionario, denunciante o quejoso, domicilio, localidad, municipio, entidad federativa, relación sucinta de hechos, fecha, nombre de la persona o servidor público contra quien vaya dirigida la inconformidad y la institución a la que pertenezca o, en su caso, del prestador de servicio. La población podrá presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos a través de los siguientes medios e instancias:
·     Personalmente, en los buzones que se encuentren instalados en los MAO del SPSS, o en los buzones de los módulos de Atención del Sistema Unificado de Gestión (SUG) de la Secretaría de Salud;
·     Personalmente ante las oficinas del Organo Estatal de Control o ante la Contraloría Interna de la institución de adscripción del servidor público denunciado o responsable de proporcionar el beneficio o ante la contraloría Interna de la Secretaría;
·     Personalmente ante las oficinas de la CNPSS;
·     Personalmente ante las oficinas de los REPSS, y
·     En la SFP, ubicada en avenida Insurgentes Sur 1735, piso 10, ala Sur, Colonia Guadalupe Inn, código postal 01020, delegación Alvaro Obregón, México D.F.
b)    Por teléfono, en el Centro de Atención Telefónica o Call Center a los números siguientes:
·     Teléfono lada sin costo de la CNPSS 01-800 71 725-83, en el horario de 7:00 a 22:00 horas, de lunes a domingo durante todo el año;
·     (55) 2000-3100 exts. 3120 y 3121, del Organo Interno de Control en la Secretaría de Salud;
·     2000-3000 para el DF y área metropolitana y 01-800-38-624-66 del interior de la República, de Sactel;
 
·     A los de los sistemas de atención que operen en cada entidad federativa bajo la dirección de cada Organo Estatal de Control, y
·     A través del Centro de Contacto Ciudadano de la SFP, lada sin costo 01800-3862466 en el interior de la República Mexicana, al 20002000 en el D.F. y al 18004752393 de Estados Unidos de América.
c)    Por medios electrónicos, a través de:
·     Buzón electrónico. Contacto a través de la página electrónica de la CNPSS: www.seguro-popular.gob.mx; en el ícono de contáctanos, y
·     Correo electrónico de Sactel: sactel@funcionpublica.gob.mx.
Los REPSS serán los encargados de canalizar y atender las quejas presentadas en las entidades federativas, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
De igual manera, el Organo Estatal de Control, en su ámbito de competencia, canalizará los asuntos de orden estatal directamente a la contraloría interna de la Secretaría, así como a los de competencia de otras instituciones y las relativas a los municipios, informando de ello a la CNPSS.
13.   Atención a beneficiarios del Seguro Médico Siglo XXI víctimas del delito o de violaciones a derechos humanos.
En la operación del SMSXXI se reconocerán y garantizarán los derechos de las víctimas del delito y de violaciones a derechos humanos, en particular en materia de salud, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Víctimas.
En el ejercicio de los derechos y garantías de los beneficiarios del SMSXXI, los entes ejecutores se conducirán sin distinción, exclusión o restricción, ejercida por razón de sexo, raza, color, orígenes étnicos, sociales, nacionales, lengua, religión, edad, condiciones de salud, pertenencia a una minoría nacional y discapacidades, o cualquier otra que tenga por objeto o efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la igualdad real de oportunidades de las personas. Toda garantía o mecanismo especial deberá fundarse en razones de enfoque diferencial.
Los beneficiarios del SMSXXI que tengan el carácter de víctimas conforme a lo dispuesto por la Ley General de Víctimas, recibirán ayuda provisional, oportuna y rápida de acuerdo a las necesidades inmediatas que tengan relación directa con el hecho victimizante para atender y garantizar la satisfacción de sus necesidades de atención médica y psicológica de emergencia, en condiciones dignas y seguras. Las medidas de ayuda provisional se brindarán garantizando siempre un enfoque transversal de género y diferencial, y durante el tiempo que sea necesario para garantizar que la víctima supere las condiciones de necesidad inmediata.
Los beneficiarios del SMSXXI víctimas de delitos o de violaciones de derechos contra la libertad y la integridad, recibirán ayuda médica y psicológica especializada de emergencia en los términos de la Ley antes citada.
Las medidas de ayuda, asistencia, atención y demás establecidas en la Ley mencionada, se brindarán por las instituciones públicas de las entidades federativas, a través de los programas, mecanismos y servicios con que cuenten, salvo en los casos urgentes o de extrema necesidad, así como en los previstos en estas Reglas, en los que se podrá recurrir a los OPD, el IMSS, el ISSSTE y prestadores de servicios no gubernamentales, conforme a los convenios que se señalan en el numeral 5.2 de las presentes Reglas de Operación.
Los entes ejecutores deberán brindar información clara, precisa y accesible a las víctimas y sus familiares, sobre cada una de las garantías, mecanismos y procedimientos que permiten el acceso oportuno, rápido y efectivo a las medidas de ayuda contempladas en dicho ordenamiento legal.
14. Sistema Nacional para la Cruzada contra el Hambre
 
Con el propósito de dar cumplimiento a los objetivos y prioridades nacionales, el Programa SMSXXI, dentro del ámbito de sus atribuciones y de acuerdo a lo establecido en las presentes reglas de operación, deberá identificar e implementar acciones que contribuyan al logro de los objetivos de la Cruzada contra el Hambre.
Dichas acciones atenderán a los hogares y sus integrantes que se encuentren en situación de pobreza extrema de alimentación, evaluados e identificados a partir de la información socioeconómica integrada al SIFODE. Lo anterior, con base en los Lineamientos de Evaluación de Condiciones Socioeconómicas de los Hogares de la Sedesol y disponibles en la dirección: www.sedesol.gob.mx.
Asimismo, cuando aplique, para las acciones de servicios básicos e infraestructura social básica se atenderá a las personas que habitan en las Zonas de Atención Prioritaria urbanas y rurales vigentes que ha determinado la Secretaría de Desarrollo Social y disponibles en la dirección electrónica: http://sisge.sedesol.gob.mx/SISGE/.
Para implementar dichas acciones, el Programa podrá realizar los ajustes necesarios en su planeación y operación, estableciendo los acuerdos, la coordinación y vinculación interinstitucional correspondientes, sin menoscabo de lo establecido en las presentes reglas de operación y de las metas establecidas, así como en función de la capacidad operativa y disponibilidad presupuestal. La Unidad Responsable del Programa deberá informar sobre las acciones, presupuesto y avances en las metas e indicadores de las acciones que se desarrollen para dar cumplimiento a los objetivos de la Cruzada.
Anexo 1. Listado de intervenciones médicas cubiertas por el SMSXXI y sus tabuladores correspondientes
Núm.
Grupo
Enfermedad
Clave CIE-
10
Tabulador
1
Ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias
Tuberculosis del Sistema Nervioso
A17
$39,679.32
2
Tuberculosis Miliar
A19
$38,646.57
3
Listeriosis
A32
$25,671.61
4
Tétanos neonatal
A33.X
$61,659.24
5
Septicemia no especificada (incluye choque séptico)
A41.9
$46,225.45
6
Sífilis congénita
A50
$12,329.78
7
Encefalitis viral, no especificada
A86
$39,679.32
8
Enfermedad debida a virus citomegálico
B25
$22,688.36
9
Toxoplasmosis
B58
$27,027.53
10
Tumores
Tumor benigno de las glándulas salivales mayores (Ránula)
D11
$30,563.96
11
Tumor benigno del mediastino
D15.2
$75,873.96
12
Hemangioma de cualquier sitio
D18.0
$41,995.54
13
Tumor benigno de la piel del labio
D23.0
$18,767.81
14
Tumor benigno del ojo y sus anexos
D31
$38,362.50
15
Enfermedades de la
sangre y de los órganos
hematopoyéticos y
ciertos trastornos que
afectan el mecanismo de
la inmunidad
Púrpura trombocitopénica idiopática
D69.3
$41,313.55
16
Inmunodeficiencia con predominio de defectos de los anticuerpos
D80
Pago por
facturación
17
Enfermedades
endocrinas, nutricionales
y metabólicas
Intolerancia a la lactosa
E73
$23,072.48
18
Fibrosis quística
E84
Pago por
facturación
19
Depleción del volumen
E86
$9,605.00
20
Hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales,
E25.0
Pago por
facturación
21
Galactosemia
E74.2
Pago por
facturación
22
Fenilcetonuria
E70.0
Pago por
facturación
23
Enfermedades del
sistema nervioso
Parálisis de Bell
G51.0
$31,057.33
24
Síndrome de Guillain-Barré
G61.0
$33,511.56
25
Parálisis cerebral infantil (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G80
Pago por
facturación
26
Hemiplejía (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G81
Pago por
facturación
27
Paraplejía y cuadriplejía (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G82
Pago por
facturación
 
28
Enfermedades del ojo
Retinopatía de la prematuridad
H35.1
$38,913.38
29
Enfermedades del oído
Hipoacusia neurosensorial bilateral (Prótesis auditiva externa y sesiones de rehabilitación auditiva verbal)
H90.3
$35,421.80
30
Rehabilitación auditiva verbal en niños no candidatos a implantación de prótesis de cóclea (anual hasta por 5 años)
V57.3
(CIE9 MC)
$5,668.00
31
Implantación prótesis cóclea,
20.96 a
20.98 (CIE9
MC)
$292,355.98
32
Habilitación auditiva verbal (anual hasta por 5 años).
V57.3
(CIE9 MC)
$5,668.00
33
Enfermedades del
sistema circulatorio
Miocarditis aguda
I40
$74,173.03
34
Fibroelastosis endocárdica
I42.4
$26,381.19
35
Insuficiencia cardíaca
I50
$34,167.09
36
Hipertensión pulmonar primaria
I27.0
$78,030.00
37
Enfermedades del
sistema respiratorio
Neumonía por Influenza por virus identificado
J10.0
$19,025.42
38
Neumonía por Influenza por virus no identificado
J11.0
$19,025.42
39
Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte
J15
$44,121.11
40
Neumonitis debida a sólidos y líquidos
J69
$60,749.00
41
Piotórax
J86
$37,733.42
42
Derrame pleural no clasificado en otra parte
J90.X
$40,721.27
43
Derrame pleural en afecciones clasificadas en otra parte
J91.X
$29,228.74
44
Neumotórax
J93
$28,575.51
45
Otros trastornos respiratorios (incluye Enfermedades de la tráquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte, Colapso pulmonar, Enfisema intersticial, Enfisema compensatorio, Otros trastornos del pulmón, Enfermedades del mediastino, no clasificadas en otra parte, Trastornos del diafragma, Otros trastornos respiratorios especificados)
J98.0 al
J98.8
$54,520.10
 
46
Enfermedades del
sistema digestivo
Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes
K00
$15,804.10
47
Estomatitis y lesiones afines
K12
$14,340.08
48
Otras enfermedades del esófago (Incluye Acalasia del cardias, Ulcera del esófago, Obstrucción del esófago, Perforación del esófago, Disquinesia del esófago, Divertículo del esófago, adquirido, Síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágicas, Otras enfermedades especificadas del esófago, Enfermedad del esófago, no especificada)
K22.0 al
K22.9
$38,628.11
49
Otras obstrucciones intestinales
K56.4
$35,391.90
50
Constipación
K59.0
$13,736.30
51
Enfermedades de la piel
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada (Síndrome de Ritter)
L00.X
$26,384.64
52
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco
L02
$10,143.00
53
Quiste epidérmico
L72.0
$8,359.78
54
Enfermedades del
sistema osteomuscular
Artritis piógena
M00
$45,830.98
55
Artritis juvenil
M08
Pago por
facturación
56
Poliarteritis nodosa y afecciones relacionadas
M30
Pago por
facturación
57
Fascitis necrotizante
M72.6
$50,206.96
58
Enfermedades del
sistema genitourinario
Síndrome nefrítico agudo
N00
$27,518.60
59
Síndrome nefrótico, anomalía glomerular mínima
N04.0
$27,518.60
60
Uropatía obstructiva y por reflujo
N13
$45,579.12
61
Insuficiencia renal aguda
N17
$38,963.98
62
Insuficiencia renal terminal
N18.0
Pago por
facturación
63
Divertículo de la vejiga
N32.3
$44,052.99
64
Infección de vías urinarias, sitio no especificado
N39.0
$16,716.00
65
Hidrocele y espermatocele
N43
$19,250.83
66
Torsión del testículo
N44.X
$21,003.52
67
Orquitis y epididimitis
N45
$20,142.13
68
Fístula vesicovaginal
N82.0
$45,902.29
69
Ciertas afecciones
originadas en el periodo
perinatal
Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre
P00.0
$58,596.63
70
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas
P01.1
$20,517.05
71
Feto y recién nacido afectados por drogadicción materna
P04.4
$58,596.63
72
Retardo en el crecimiento fetal y desnutrición fetal
P05
$57,830.70
 
73
 
Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte
P07.0, P07.2
$44,401.00
74
Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer
P08
$20,517.05
75
Hemorragia y laceración intracraneal debidas a traumatismo del nacimiento
P10
$95,077.64
76
Otros traumatismos del nacimiento en el sistema nervioso central
P11
$93,975.89
77
Traumatismo del nacimiento en el cuero cabelludo /(incluye cefalohematoma)
P12
$15,906.46
78
Traumatismo del esqueleto durante el nacimiento
P13
$39,909.33
79
Traumatismo del sistema nervioso periférico durante el nacimiento
P14
$29,792.27
80
Otros traumatismos del nacimiento
P15
$34,354.55
81
Hipoxia intrauterina
P20
$32,355.75
82
Asfixia al nacimiento
P21
$33,072.23
83
Dificultad respiratoria del recién nacido
P22.0,
P22.8, P22.9
$48,406.00
84
Taquipnea transitoria del recién nacido
P22.1
$20,517.05
85
Síndromes de aspiración neonatal
P24
$31,014.78
86
Neumomediastino originado en el periodo perinatal
P25.2
$40,254.35
87
Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal
P26
$40,254.35
88
Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal
P27.1
$41,161.75
89
Otras apneas del recién nacido
P28.4
$33,072.23
90
Sepsis bacteriana del recién nacido
P36
$47,172.00
91
Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve
P38.X
$27,096.53
92
Hemorragia intracraneal no traumática del feto y del recién nacido
P52
$61,645.44
93
Enfermedad hemorrágica del feto y del recién nacido
P53.X
$29,449.55
94
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
P55
$28,803.22
95
Hidropesía fetal debida a enfermedad hemolítica
P56
$30,176.39
96
Ictericia neonatal debida a otras hemólisis excesivas
P58
$27,833.72
97
Ictericia neonatal por otras causas y las no especificadas
P59
$17,701.70
98
Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido
P60.X
$51,245.46
 
99
 
Policitemia neonatal
P61.1
$23,338.14
100
Trastornos transitorios del metabolismo de los carbohidratos específicos del feto y del recién nacido
P70
$23,399.09
101
Trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio
P71
$23,129.98
102
Alteraciones del equilibrio del sodio en el recién nacido
P74.2
$23,129.98
103
Alteraciones del equilibrio del potasio en el recién nacido
P74.3
$23,129.98
104
Síndrome del tapón de meconio
P76.0
$35,391.90
105
Otras peritonitis neonatales
P78.1
$57,553.53
106
Enterocolitis necrotizante
P77
$83,382.70
107
Convulsiones del recién nacido
P90.X
$27,401.30
108
Depresión cerebral neonatal
P91.4
$41,384.86
109
Encefalopatía hipóxica isquémica
P91.6
$33,072.23
110
Malformaciones
congénitas,
deformidades y
anomalías cromosómicas
Anencefalia
Q00.0
$15,501.64
111
Encefalocele
Q01
$37,246.95
112
Estenosis y estrechez congénitas del conducto lagrimal
Q10.5
$16,223.88
113
Catarata congénita
Q12.0
$17,410.00
114
Otras malformaciones congénitas del oído (Microtia, macrotia, oreja supernumeraria, otras deformidades del pabellón auricular, anomalía de la posición de la oreja, oreja prominente)
Q17
$20,258.28
115
Seno, fístula o quiste de la hendidura branquial
Q18.0
$19,457.84
116
Malformaciones congénitas de la nariz
Q30
$18,722.95
117
Malformación congénita de la laringe (Incluye laringomalacia congénita)
Q31
$15,714.40
118
Malformaciones congénitas de la tráquea y de los bronquios
Q32
$35,067.59
119
Malformaciones congénitas del pulmón
Q33
$35,794.42
120
Otras malformaciones congénitas del intestino (Incluye divertículo de Meckel, Enfermedad de Hirschsprung y malrotación intestinal)
Q43
$64,916.21
121
Malformaciones congénitas de vesícula biliar, conductos biliares e hígado (Incluye atresia de conductos biliares y quiste de colédoco)
Q44
$76,250.03
122
Páncreas anular
Q45.1
$42,097.89
123
Anquiloglosia
Q38.1
$2,392.00
124
Síndrome de Potter
Q60.6
$53,839.99
125
Duplicación del uréter
Q62.5
$34,275.20
126
Riñón supernumerario
Q63.0
$40,986.94
 
127
 
Riñón ectópico
Q63.2
$40,341.75
128
Malformación del uraco
Q64.4
$38,920.28
129
Ausencia congénita de la vejiga y de la uretra
Q64.5
$60,096.31
130
Polidactilia
Q69
$65,269.27
131
Sindactilia
Q70
$26,550.25
132
Craneosinostosis
Q75.0
$138,668.31
133
Hernia diafragmática congénita
Q79.0
$73,510.59
134
Ictiosis congénita
Q80
$22,781.51
135
Epidermólisis bullosa
Q81
$22,982.77
136
Nevo no neoplásico, congénito
Q82.5
$21,767.16
137
Anormalidades cromosómicas (Diagnóstico)
Q90 â Q99
$30,414.45
138
Síntomas y signos
generales
Choque hipovolémico
R57.1
$43,282.45
139
Traumatismos,
envenenamientos y
algunas otras
consecuencias de
causas externas
Traumatismo superficial del cuero cabelludo
S00.0
$1,676.79
140
Fractura de la bóveda del cráneo
S02.0
$20,182.00
141
Traumatismo intracraneal con coma prolongado
S06.7
$230,116.37
142
Herida del cuero cabelludo
S010
$3,353.57
143
Avulsión del cuero cabelludo
S080
$39,222.75
144
Herida del tórax
S21
$23,941.92
145
Traumatismo por aplastamiento del pulgar y otro(s) dedo(s)
S67.0
$7,119.00
 
146
Quemaduras y
corrosiones
Quemaduras de tercer grado de las diferentes partes del cuerpo
T203,T213,
T223,T233,
T243,T253,
T293,T303
$107,138.31
147
Complicaciones de la
atención médica y
quirúrgica
Efectos adversos de drogas de afectan primariamente el sistema nervioso autónomo
Y51
$18,331.93
148
Efectos adversos de vacunas bacterianas    
Y58
$18,810.36
149
Factores que influyen en
el estado de salud y
contacto con los servicios
de salud
Atención de orificios artificiales (que incluye Atención de traqueostomía, gastrostomía, ileostomía, colostomía, otros orificios artificiales de las vías digestivas, cistostomía, otros orificios artificiales de las vías urinarias y vagina artificial)
Z43
$31,469.11
 
Anexo 2. Concepto de gastos no cubiertos por el SMSXXI
 
1
Adquisición de anteojos.
2
Cama extra.
3
Compra y reposición de prótesis y aparatos ortopédicos, así como pulmón artificial, marcapasos y zapatos ortopédicos.
4
Padecimientos derivados y tratamientos secundarios a radiaciones atómicas o nucleares, no prescritas por un médico.
5
Reembolsos médicos de aquellos gastos erogados fuera del Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud.
6
Renta de prótesis, órtesis y aparatos ortopédicos.
7
Servicios brindados por programas y campañas oficiales de salud vigentes.
8
Servicios de enfermeras y cuidadoras personales.
9
Rehabilitación y educación especial para síndromes cromosómicos.
10
Traslados en ambulancia aérea.
11
Tratamiento dental que requiere servicio de ortodoncia y cirugía maxilofacial, así como prótesis dental.
12
Tratamientos en vías de experimentación.
13
Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico no debidos a enfermedad o causa externa.
 
Anexo 3. Intervenciones cubiertas para menores de cinco años por el CAUSES del Sistema, en el primer y segundo niveles de atención
NUMERO DE
INTERVENCION
CONGLOMERADO
NOMBRE DE LA INTERVENCION
1
INTERVENCIONES
DE SALUD
PUBLICA.
Vacunación Contra Tuberculosis (B.C.G.)
2
Vacunación Contra Hepatitis B (HB) Menores De 14 Años
3
Administración De Vacuna Pentavalente (DPT, HB, HIB)
4
Vacunación Contra Rotavirus
5
Vacunación Contra Neumococo Conjugado (Heptavalente)
7
Vacunación Contra Sarampión, Parotiditis Y Rubéola (SRP)
8
Vacunación Contra Difteria, Tosferina Y Tétanos (DPT)
9
Vacunación Contra Poliomielitis (Sabin)
16
Acciones Preventivas Para Recién Nacido
17
Acciones Preventivas Para Menores de 5 Años
27
Otras Acciones de Promoción a la Salud y Prevención de Riesgos
28
INTERVENCIONES
DE CONSULTA DE
MEDICINA
GENERAL,
FAMILIAR Y DE
ESPECIALIDAD.
Diagnóstico y Tratamiento de Anemia Ferropriva y por Deficiencia de Vitamina B12
29
Diagnóstico y Tratamiento por Deficiencia de Vitamina A
30
Diagnóstico y Tratamiento de Escarlatina
31
Diagnóstico y Tratamiento de Sarampión, Rubéola Y Parotiditis
32
Diagnóstico y Tratamiento de Varicela
33
Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda
34
Diagnóstico y Tratamiento de Tos Ferina
35
Diagnóstico y Tratamiento de Otitis Media No Supurativa
36
Diagnóstico y Tratamiento de Rinofaringitis Aguda
37
Diagnóstico y Tratamiento de Conjuntivitis
38
Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica y Vasomotora
39
Diagnóstico y Tratamiento de Dengue Clásico
40
Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome Diarreico Agudo
41
Diagnóstico y Tratamiento de Fiebre Paratifoidea Y Otras Salmonelosis
42
Diagnóstico y Tratamiento de Fiebre Tifoidea
44
Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Oral
46
Diagnóstico y Tratamiento De Infecciones Por Chlamydia (Incluye Tracoma)
47
Diagnóstico y Tratamiento De Trichomoniasis
49
Diagnóstico y Tratamiento De Cistitis
50
Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Aguda
 
51
 
Diagnóstico y Tratamiento de Vulvitis Aguda
54
Diagnóstico y Tratamiento de Amebiasis
55
Diagnóstico y Tratamiento de Anquilostomiasis y Necatoriasis
56
Diagnóstico y Tratamiento de Ascariasis
57
Diagnóstico y Tratamiento de Enterobiasis
58
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Equinococosis
59
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Esquistosomiasis
60
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Estrongiloidiasis
61
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Filariasis
62
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Giardiasis
63
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Teniasis
64
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Tricuriasis
66
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Brucelosis
67
Diagnóstico y Tratamiento Escabiosis
68
Diagnóstico y Tratamiento de Pediculosis y Phthiriasis
69
Diagnóstico y Tratamiento de Micosis Superficiales
71
Diagnóstico y Tratamiento de Erisipela y Celulitis
72
Diagnóstico y Tratamiento de Procesos Infecciosos de Rezago (Paludismo, Ricketsiosis, Lepra, Enfermedad de Chagas, Leishmaniasis, Oncocercosis)
73
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Alérgica y de Contacto
74
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Atópica
75
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis de Contacto Por Irritantes
76
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Del Pañal
77
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Exfoliativa
78
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Seborreica
79
Diagnóstico y Tratamiento de Verrugas Vulgares
81
Diagnóstico y Tratamiento de Infección Aguda Por Virus de la Hepatitis A y B
88
Atención por algunos Signos, Síntomas y Otros Factores Que Influyen en el estado de salud
93
Diagnóstico y tratamiento por Déficit De Atención con Componente Hiperactivo
94
Diagnóstico y tratamiento de Autismo Y Síndrome De Asperger
99
Diagnóstico y tratamiento de Vaginitis Subaguda Y Crónica
101
Diagnóstico y tratamiento de Uretritis Y Síndrome Uretral
104
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Leve, Moderada Y Severa
 
105
 
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Severa Tipo Kwashiorkor
106
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Severa Tipo Marasmo
107
Diagnóstico y tratamiento de Secuelas De Desnutrición
108
Diagnóstico y tratamiento médico del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
109
Diagnóstico y tratamiento de Laringotraqueitis Aguda
110
Diagnóstico y tratamiento de Otitis Media Supurativa
111
Diagnóstico y tratamiento de Sinusitis Aguda
113
Diagnóstico y tratamiento de Asma Y Sus Exacerbaciones En Menores De 18 Años
114
Diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis (Taes)
115
Diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis Farmacorresistente (TAES)
116
Diagnóstico y tratamiento de Psoriasis
117
Diagnóstico y tratamiento de Esofagitis Por Reflujo
122
Diagnóstico y tratamiento de Hipotiroidismo
123
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus Tipo 1
129
Diagnóstico y tratamiento de Trastornos De Ansiedad (Ansiedad Generalizada, Trastornos De Pánico, Reacción A Estrés, Trastornos De Adaptación {Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno Adaptativo})
131
Diagnóstico y tratamiento ambulatorio de Epilepsia y Crisis Convulsivas
133
Diagnóstico y tratamiento conservador de Luxación Congénita de Cadera
134
Rehabilitación de Fracturas
137
INTERVENCIONES
DE
ODONTOLOGIA.
Prevención de Caries Dental
138
Aplicación de Selladores de Fosetas y Fisuras Dentales
139
Restauraciones Dentales con amalgama, ionómero de vidrio y resina, por caries o fractura de los dientes
140
Diagnóstico y tratamiento de focos infecciosos bacterianos agudos en la cavidad bucal
141
Extracción de dientes erupcionados y restos radiculares
142
Terapia Pulpar
146
INTERVENCIONES
EN URGENCIAS.
Estabilización en urgencias del paciente diabético con Cetoacidosis
149
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Fenotiazinas
150
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Alcalis, Cáusticos y sustancias Alcalinas similares
 
151
 
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Salicilatos
152
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Metanol
153
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Insecticidas Organofosforados y Carbamatos
154
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Monóxido de Carbono
155
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Mordedura de Serpiente
156
Diagnóstico y tratamiento de picadura de alacrán
157
Diagnóstico y tratamiento de picaduras de abeja, araña y otros artrópodos
158
Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda alimentaria
159
Manejo de mordedura y prevención de Rabia en Humanos
160
Extracción de cuerpos extraños
161
Curación y suturas de lesiones traumáticas de tejidos blandos
162
Diagnóstico y tratamiento del Traumatismo Craneoencefálico Leve
163
Manejo en urgencias de Quemaduras de Primer Grado
165
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de Hombro
166
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de Codo
167
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de muñeca y mano
168
Diagnóstico y tratamiento conservador de esguince de rodilla
169
Diagnóstico y tratamiento de esguince de tobillo y pie
170
INTERVENCIONES
DE
HOSPITALIZACION
.
Diagnóstico y tratamiento de Pielonefritis
171
Diagnóstico y tratamiento de Bronquiolitis
172
Diagnóstico y tratamiento de Bronquitis Aguda
173
Diagnóstico y tratamiento de Meningitis y Meningoencefalitis Agudas
174
Diagnóstico y Tratamiento de Mastoiditis
175
Diagnóstico y Tratamiento de Osteomielitis
176
Diagnóstico y tratamiento de Neumonía en menores de 18 años
186
Atención del Recién Nacido
187
Diagnóstico y tratamiento de Ictericia Neonatal
188
Diagnóstico y tratamiento del Prematuro Sin Complicaciones
189
Diagnóstico y tratamiento del Prematuro con Hipotermia
190
Diagnóstico y tratamiento del Prematuro con Bajo Peso al Nacer
199
Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Escrotal Agudo
202
Diagnóstico y tratamiento de Dengue Hemorrágico
 
203
 
Diagnóstico y tratamiento de Traumatismo Craneoencefálico Moderado
205
Diagnóstico y tratamiento hospitalario del Estatus Epiléptico y Crisis Convulsivas de difícil control
211
Diagnóstico y tratamiento hospitalario de las Quemaduras de Segundo Grado
212
Diagnóstico y tratamiento de Hemorragia Digestiva
219
INTERVENCIONES
DE CIRUGIA
GENERAL.
Laparotomía Exploradora
220
Diagnóstico y tratamiento de Apendicitis
224
Diagnóstico y tratamiento de Obstrucción Intestinal
225
Diagnóstico y tratamiento Quirúrgico de Perforación Gástrica y/o Intestinal
226
Diagnóstico y tratamiento del Vólvulo Colónico
230
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Hiatal
231
Diagnóstico y tratamiento de Hipertrofia Congénita Del Píloro
233
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Inguinal
234
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Umbilical
235
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Ventral
252
Circuncisión
253
Orquidopexia
256
Extirpación de Tumor Benigno en tejidos blandos
257
Amigdalectomía con o sin Adenoidectomía
259
Reparación de Labio Hendido con o sin Paladar Hendido
260
Cirugía de acortamiento muscular para Estrabismo
261
Cirugía de alargamiento muscular para Estrabismo
262
Tratamiento quirúrgico de Glaucoma
264
Tratamiento quirúrgico de Hidrocefalia
265
Colocación y retiro de diversos catéteres
266
Disección radical de cuello
267
Toracotomía, Pleurotomia y Drenaje de Tórax
268
Tratamiento quirúrgico de Luxación Congénita De Cadera
269
Tratamiento quirúrgico de Pie Equino en niños
271
Reducción de Luxaciones bajo anestesia por manipulación
272
Reducción quirúrgica de Fractura de clavícula
273
Reducción quirúrgica de Fractura de húmero
274
Reducción quirúrgica de Fractura de Cúbito y Radio
275
Reducción y quirúrgica de Fractura de Mano
277
Reducción quirúrgica de Fractura de Fémur
278
Reducción quirúrgica de Fractura de Tibia Y Peroné
279
Reducción quirúrgica de Fractura de Tobillo Y Pie
283
Tratamiento de Quiste Sinovial y Ganglión
284
Diagnóstico y tratamiento de Arritmias Cardiacas(Conservador Y Definitivo)
 
Anexo 4. Intervenciones para menores de cinco años cubiertas por el FPGC del Sistema
PACIENTE PEDIATRICO / MENORES DE 18 AÑOS
NO.
GRUPO
SUBGRUPO
CLAVE CIE-
10
SUBDIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
1
TRASTORNOS
PEDIATRICOS:
QUIRURGICOS,
CONGENITOS, Y
ADQUIRIDOS
Cardiovasculares
Q20 - Q28
Malformaciones congénitas cardíacas
2
Aparato Digestivo
Q39
Atresia de esófago
3
Q79.2
Onfalocele
4
Q79.3
Gastroquisis
5
Q41.0
Atresia / Estenosis duodenal
6
Q41.0
Atresia intestinal
7
Q42
Atresia anal
 
8
 
Aparato Urinario
Q60.3, Q60.4
Q60.5, Q61.4
Hipoplasia / Displasia renal
9
Q62.6
Uréter retrocavo
10
 
Meatos ectópicos
11
Q62.1
Estenosis ureteral
12
Q62.2, Q62.3
Ureterocele
13
Q64.1
Extrofia vesical
14
Q64.0, Q54X
Hipospadias / Epispadias
15
Q64.2, Q64. 3
Estenosis uretral
16
Q64. 3
Estenosis del meato uretral
17
Columna Vertebral
Q05, Q76.0
Espina bífida
18
ENFERMEDADE
S METABOLICAS
MENORES DE 10
AÑOS
Enfermedades
lisosomales
E75.2
Enfermedad de Fabry / Enfermedad de
Gaucher
E76.0
Mucopolisacaridosis tipo I
E76.1
Mucopolisacaridosis tipo II
E76.2
Mucopolisacaridosis tipo VI
E74.0
Enfermedad de Pompe
19
Hemofilia
D66
Deficiencia hereditaria del Factor VIII
D67
Deficiencia hereditaria del Factor IX
D68.0
Enfermedad de Von Willebrand
20
CANCER EN
MENORES DE 18
AÑOS
Tumores del Sistema
Nervioso Central
C71.9
Astrocitoma
21
C71.6
Meduloblastoma
22
C47
Neuroblastoma
23
C72.9
Ependimoma
24
 
Otros*
25
Tumores Renales
C64
Tumor de Wilms
26
 
Otros*
27
Leucemias
C91.0
Leucemia Linfoblástica Aguda
28
C92.0
Leucemia Mieloblástica Aguda
29
 
Leucemias Crónicas
30
 
Síndromes Preleucémicos
 
31
 
Tumores Hepáticos
C22.2
Hepatoblastoma
32
C22.7, C22.9
Hepatocarcinoma
33
Tumores Oseos
C40, C41
Osteosarcoma
34
C41
Sarcoma de Ewing
35
Linfomas
C82,C83,C85
Linfoma no Hodgkin
36
C81
Enfermedad o Linfoma de Hodgkin
37
Tumores del Ojo
C69.2
Retinoblastoma
38
Sarcomas
C49
Sarcoma de Partes Blandas
39
Tumores Germinales
 
Gonadales
40
 
Extragonadales
41
Carcinomas
 
Diversos*
42
Histiocitosis
C96.1, D76.0
Histiocitosis maligna
PACIENTE ADULTO
NO.
 
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
CLAVE CIE-
10
SUBCATEGORIA
43
CANCER EN
MAYORES DE 18
AÑOS
Cáncer Cérvico - Uterino
C53, C54,
C55X
Tumor maligno del cuello del útero
D06
Carcinoma in situ del cuello del útero
44
Cáncer de mama
C50
Tumor Maligno de Mama
Cáncer Testícular
C62
Seminoma / No seminoma
45
Linfoma No Hodgkin
C82, C83
Folicular / Difuso
Cáncer de Próstata
C61
Tumor maligno de la próstata
46
Tumor maligno de ovario
(germinal)
C56
Tumor maligno del ovario
Tumor maligno de colon y
recto
C18, C19,
C20
Tumor maligno del colon Tumor maligno de la
unión rectosigmoidea Tumor maligno del recto
47
TRATAMIENTO
MEDICO
Tratamiento Antirretroviral
de VIH / SIDA
 
 
MENORES DE 60
AÑOS
Infarto Agudo del
Miocardio
I21
Menores de 60 años
48
20 A 50 AÑOS
Hepatitis Crónica Tipo C
B18.2
Hepatitis viral tipo C crónica
TRASPLANTES
NO.
 
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
CLAVE CIE-
10
SUBCATEGORIA
49
PACIENTE
PEDIATRICO Y
ADULTO
Trasplantes
Z94.7
Trasplante de córnea
50
Z94.8
Trasplante de Médula Osea en menores de 18
años
51
Trasplante de Médula Osea en mayores de 18
años
52
Z94.0
Trasplante Renal en menores de 18 años
*En estos rubros debemos considerar cualquier tipo de cáncer perteneciente al grupo mencionado
 
Anexo 5.      Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos e instructivo de llenado
 
Instructivo de llenado del Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos
1.     Señalar la entidad federativa que presenta el informe.
2.     Precisar tipo de apoyo: "Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios"
3.     Establecer la cantidad total de recursos transferidos, según el tipo de apoyo, durante el ejercicio
fiscal 2015
4.     Establecer la cantidad total de recursos ejercidos, según el tipo de apoyo.
5.     Anotar la partida de gasto numérica en la cual se ejercieron los recursos.
6.     Enunciar la partida de gasto en la cual se ejercieron los recursos.
7.     Manifestar el ejercicio acumulado por partida de gasto. La suma total de los montos anotados en estos renglones, debe coincidir con el total referido en el numeral 4.
8.     Referir el monto total de los recursos no ejercidos, que será reintegrado a la Tesorería de la Federación.
9.     Firma autógrafa del Secretario de Salud de la entidad federativa.
10.   Firma autógrafa del Director Administrativo de los Servicios de Salud de la entidad federativa.
11.   Firma autógrafa del Director del REPSS.
12.   Leyenda: "Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos a los establecidos en el programa".
 
Anexo 6 Proceso Sistema Seguro Médico Siglo XXI
 

 
Anexo 7 Modelos de convenio de colaboración e instrumento específico para la transferencia de recursos federales
CONVENIO ESPECIFICO DE COLABORACION EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA SEGURO MEDICO SIGLO XXI QUE CELEBRAN POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL, POR CONDUCTO DE LA SECRETARIA DE SALUD A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARA "LA SECRETARIA", REPRESENTADA POR EL C. COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, ___________________________, ASISTIDO POR EL DIRECTOR GENERAL DE FINANCIAMIENTO, ___________________________, Y POR LA OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ____________, AL QUE EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARA "EL ESTADO", REPRESENTADO POR EL C. SECRETARIO DE FINANZAS (o su equivalente), _______________________ Y EL (SECRETARIO DE SALUD Y/O EL TITULAR DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD) ______________________, ASI COMO EL _______________________, TITULAR DEL REGIMEN ESTATAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD, A QUIENES CUANDO ACTUEN DE MANERA CONJUNTA SE LES DENOMINARA "LAS PARTES" CONFORME A LOS ANTECEDENTES, DECLARACIONES Y CLAUSULAS SIGUIENTES:
ANTECEDENTES
1.     La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece en su artículo 4 º, párrafos cuarto
y octavo, el derecho humano de toda persona a la protección de la salud, disponiendo que la Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud, así como el derecho que tienen los niños y las niñas a la satisfacción de sus necesidades de salud.
2.     La promoción de la salud de los niños representa un objetivo estratégico para todo Estado que pretenda construir una sociedad sana, justa y desarrollada. La condición de salud de los niños afecta de manera importante el rendimiento educativo de los escolares, y éste, a su vez, tiene un efecto significativo en la salud y la capacidad productiva en la edad adulta, es decir, la salud de los primeros años determina las condiciones futuras de esa generación.
3.     El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, establece en su apartado VI. "Objetivos, Estrategias y Líneas de Acción", literal VI.2. México Incluyente en sus Objetivos 2.2 y 2.3, lo siguiente:
       Objetivo 2.2. Transitar hacia una sociedad equitativa e incluyente.
       Estrategia 2.2.2. Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población.
       Línea de acción: Promover el desarrollo integral de los niños y niñas, particularmente en materia de salud, alimentación y educación, a través de la implementación de acciones coordinadas entre los tres órdenes de gobierno y la sociedad civil;
       Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud
       Estrategia 2.3.2. Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud
                       Línea de acción: Garantizar la oportunidad, calidad, seguridad y eficacia de los insumos y servicios para la salud
       Estrategia 2.3.3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad.
                       Líneas de acción: Asegurar un enfoque integral y la participación de todos los actores, a fin de reducir la mortalidad infantil y materna, e Intensificar la capacitación y supervisión de la calidad de la atención materna y perinatal.
4.     El Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015, en su Anexo 25 establece el Seguro Médico Siglo XXI, como uno de los programas que deben sujetarse a Reglas de Operación, mediante el cual el Gobierno Federal continuará con las acciones conducentes que aseguren la cobertura de servicios de la salud de todos los niños en el país, ya que operará en todas las localidades del territorio nacional financiando la atención médica completa e integral a los niños beneficiarios que no cuentan con ningún tipo de seguridad social, al tiempo que garantizará la afiliación inmediata de toda la familia al Sistema de Protección Social en Salud.
5.     Con fecha _______________, la Secretaría de Salud y ______________, suscribieron el Acuerdo Marco de Coordinación con el objeto facilitar la concurrencia en la prestación de servicios en materia de salubridad general, así como fijar las bases y mecanismos generales para transferir y dotar a la Entidad de recursos, en lo sucesivo ACUERDO MARCO DE COORDINACION, instrumento jurídico que establece la posibilidad de celebrar convenios específicos.
6.     Con fecha _______ de diciembre de 2014 se publicaron en el Diario Oficial de la Federación las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI para el Ejercicio Fiscal 2015 (Reglas de Operación).
7.     El objetivo del Programa Seguro Médico Siglo XXI y del reforzamiento de las acciones de los otros programas dirigidos a la población beneficiaria menor de cinco años, es asegurar el financiamiento de la atención médica y preventiva para lograr las mejores condiciones posibles de salud y las mayores oportunidades para dichos beneficiarios.
8.     Para llevar a cabo el objetivo del Programa mencionado, se realizará la transferencia de recursos federales a las Entidades Federativas, de conformidad con lo que establece la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, en sus artículos 74 y 75, en el sentido de que el Ejecutivo
Federal, por conducto de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, autorizará la ministración de los subsidios y transferencias con cargo a los presupuestos de las dependencias, mismos que se otorgarán y ejercerán conforme a las disposiciones generales aplicables. Dichas transferencias y subsidios deberán sujetarse a los criterios de objetividad, equidad, transparencia, publicidad, selectividad y temporalidad que en la Ley citada se señalan.
DECLARACIONES
I. "LA SECRETARIA" declara que:
I.1.   Es una Dependencia de la Administración Pública Federal Centralizada, en términos de lo dispuesto en los artículos 2, 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, a la cual le corresponden, entre otras atribuciones, las de establecer y conducir la política nacional en materia de asistencia social y servicios médicos y salubridad general.
I.2.   La Comisión Nacional de Protección Social en Salud es un Organo Desconcentrado de la Secretaría de Salud, en términos de los artículos 77 bis 35 de la Ley General de Salud, 2 literal C, fracción XII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud y 3, del Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, el cual cuenta con autonomía técnica, administrativa y de operación.
I.3.   El Comisionado Nacional de Protección Social en Salud tiene la facultad y legitimación para suscribir el presente Convenio, según se desprende de lo previsto en los artículos 38, fracción V, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud; y 6, fracción I, del Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, cargo que se acredita con nombramiento de fecha ___________________, expedido por _____________________________________________.
I.4.   Dentro de las facultades de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, se encuentran las de instrumentar la política de protección social en salud; impulsar la coordinación y vinculación de acciones del Sistema de Protección Social en Salud con las de otros programas sociales para la atención a grupos indígenas, marginados, rurales y, en general, a cualquier grupo vulnerable desde una perspectiva intercultural que promueva el respeto a la persona y su cultura, así como sus derechos humanos en salud; administrar los recursos financieros que en el marco del Sistema le suministre la Secretaría de Salud y efectuar las transferencias que correspondan a los Estados y al Distrito Federal, acorde a lo establecido en el artículo 4, fracciones I, VI y XIII del Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
I.5.   Corresponde a la Dirección General de Financiamiento entre otras atribuciones: (i) diseñar y proponer en coordinación con las unidades administrativas competentes de la Secretaría de Salud, los esquemas y mecanismos financieros que sean necesarios para el funcionamiento del Sistema de Protección Social en Salud, incluyendo el desarrollo de programas de salud dirigidos a grupos indígenas, marginados, rurales y en general a cualquier grupo vulnerable; (ii) determinar los criterios para la operación y administración de los fondos generales y específicos relacionados con las funciones comprendidas en el Sistema de Protección Social en Salud y de los programas orientados a la atención de grupos vulnerables; (iii) coadyuvar, con la participación de las unidades administrativas competentes de la Secretaría de Salud, en las acciones de supervisión financiera del Sistema de Protección Social en Salud, y de los programas de atención a grupos indígenas, marginados, rurales y, en general, a cualquier grupo vulnerable para garantizar el cumplimiento de las normas financieras y de operación, así como de sus metas y objetivos, de conformidad con el artículo 9, fracciones III, VI y VII del Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
I.6.   Cuenta con la disponibilidad presupuestaria correspondiente para hacer frente a las obligaciones derivadas de la suscripción del presente instrumento.
I.7.   Para efectos del presente Convenio señala como domicilio el ubicado en la Calle Gustavo E. Campa número 54, Colonia Guadalupe Inn, Delegación Alvaro Obregón, C.P. 01020, en México, Distrito Federal.
II. "EL ESTADO" declara que:
 
II.1.  Es un Estado Libre y Soberano que forma parte integrante de la Federación y que el ejercicio de su Poder Ejecutivo se deposita en el Gobernador del Estado, conforme a lo dispuesto por los artículos 40, 42, fracción I y 43 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, con las atribuciones y funciones que le confieren la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la Constitución Política del Estado Libre y Soberano de ___________y la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de _________ (o la que corresponda en el Estado).
II.2.  El Secretario de Finanzas (o su equivalente), comparece a la suscripción del presente Convenio de conformidad con los artículos _________ de la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de _______, (o la que corresponda en el Estado), cargo que quedó debidamente acreditado con nombramiento de fecha _____________, expedido por _____________.
II.3.  El Secretario de Salud y/o el Titular de los Servicios Estatales de Salud, comparece a la suscripción del presente Convenio, de conformidad con los artículos __________ de la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de ________(o la que corresponda en el Estado), cargo que quedó debidamente acreditado con nombramiento de fecha ____________, expedido por ____________.
II.4.  El Titular del Régimen Estatal de Protección Social en Salud, comparece a la suscripción del presente Convenio, de conformidad con los artículos __________ de ___________________________, cargo que quedó debidamente acreditado con nombramiento de fecha ____________, expedido por ____________.
II.5.  Para los efectos de este Convenio se considera como Unidad Ejecutora a _______________________________________________________.
II.6.  Sus prioridades para alcanzar los objetivos pretendidos a través del presente instrumento son: ________________________________________________.
II.7.  Para efectos del presente Convenio señala como domicilio el ubicado en: ___________________________________________.
III. "LAS PARTES" declaran que:
III.1. De conformidad con las disposiciones contenidas en el Título Tercero Bis de la Ley General de Salud, en específico los artículos 77 bis 11 al 77 bis 19, así como 76 al 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud y su Transitorio Décimo Cuarto, y el numeral 4, del Capítulo 2, de los Mecanismos para la contabilización de los Recursos a integrar en la Aportación Solidaria Federal, los recursos federales destinados para el Programa Seguro Médico Siglo XXI, se integran como aportaciones Federales para el financiamiento del Sistema de Protección Social en Salud.
III.2.  Están de acuerdo en celebrar el presente Convenio de colaboración en materia de transferencia de recursos para la ejecución del Programa Seguro Médico Siglo XXI, conforme a las estipulaciones que se contienen en las siguientes:
CLAUSULAS
PRIMERA.- OBJETO.- El presente Convenio Específico de Colaboración tiene por objeto que "LA SECRETARIA" transfiera a "EL ESTADO" recursos presupuestarios federales, correspondientes al ejercicio fiscal 2015, para la ejecución del Programa Seguro Médico Siglo XXI, mismos que deberán ser aplicados exclusivamente en la estrategia del Seguro Médico Siglo XXI, que se encuentra especificada en el numeral 5.3.1 "Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios" de las Reglas de Operación, a fin de dar cumplimiento a los objetivos de ese Programa, los cuales se señalan a continuación:
Objetivo General.      Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, la atención de los niños menores de cinco años de edad, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social, a efecto de contribuir a la disminución del empobrecimiento de las familias
por motivos de salud.
Objetivo Específico.   Otorgar el financiamiento para que la población menor de cinco años cuente con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia de atención médica y preventiva, complementaria a la contenida en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y en el Catálogo de Intervenciones del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), del Sistema de Protección Social en Salud.
SEGUNDA.- TRANSFERENCIA DE RECURSOS FEDERALES. "LA SECRETARIA" transferirá a "EL ESTADO" recursos presupuestarios federales hasta por la cantidad de $_______________ (expresar cantidades en número y letra), correspondientes al Programa Seguro Médico Siglo XXI conforme a lo dispuesto en el Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2015, para coordinar su participación con el Ejecutivo Federal, en términos de los artículos 9 y 13, apartado B), de la Ley General de Salud.
"LA SECRETARIA" realizará la transferencia en términos de las disposiciones aplicables, radicándose a través de la Secretaría de Finanzas o su equivalente de "EL ESTADO", en la cuenta bancaria productiva específica que ésta establezca para tal efecto en forma previa a la entrega de los recursos, informando de ello a "LA SECRETARIA", con la finalidad de que los recursos transferidos y sus rendimientos financieros estén debidamente identificados.
Los rendimientos financieros que generen los recursos transferidos deberán destinarse al objeto del presente Convenio.
Para garantizar la entrega oportuna de las ministraciones a "EL ESTADO", éste deberá realizar, en forma inmediata a la suscripción del presente instrumento, las acciones administrativas necesarias para asegurar el registro de la cuenta bancaria en la Tesorería de la Federación.
La transferencia de los recursos por este concepto se hará de acuerdo a la afiliación reportada por el Régimen Estatal de Protección Social en Salud de "EL ESTADO", la cual será validada por la Dirección General de Afiliación y Operación, quien a su vez notificará a la Dirección General de Financiamiento, ambas de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, para que se realice la transferencia de los recursos correspondientes.
De conformidad con las disposiciones citadas en la declaración III.1 de este Convenio, deberá considerarse, para todos los efectos jurídico administrativos que corresponda, a la transferencia señalada en la presente cláusula, como la parte del Sistema de Protección Social en Salud correspondiente al Programa Seguro Médico Siglo XXI, y que forma parte integrante de las aportaciones Federales para el financiamiento del Sistema de Protección Social en Salud.
TERCERA.- SUFICIENCIA PRESUPUESTARIA GLOBAL. Los recursos federales transferidos mencionados en la Cláusula Segunda del presente instrumento jurídico, se considerarán como suficiencia presupuestaria global en favor de "EL ESTADO" a partir de la suscripción del presente Convenio. Lo anterior con el propósito de que "EL ESTADO", a través de su unidad ejecutora, pueda realizar las acciones administrativas que correspondan con la finalidad de realizar los compromisos convenidos, en términos de las disposiciones aplicables, y cumplir con el objeto del presente instrumento.
CUARTA.- DEVENGO POR LA TRANSFERENCIA DE LOS RECURSOS FEDERALES.
1)    Los recursos para cumplir con el objeto del presente instrumento que transfiere "LA SECRETARIA" en favor de "EL ESTADO", se consideran devengados para "LA SECRETARIA" una vez que se constituyó la obligación de entregar el recurso de los beneficiarios contenidos en el padrón a que se refieren las Reglas de Operación. A dicha obligación le será aplicable el primer supuesto jurídico que señala el artículo 175 del Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
2)     "EL ESTADO" por cada transferencia de recursos federales deberá enviar a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, por conducto de la Dirección General de Financiamiento, dentro de los 90 días naturales posteriores a la misma, un recibo que será emitido por la Secretaría de Finanzas o su
equivalente, el cual deberá:
a)    Ser expedido a nombre de: Secretaría de Salud y/o Comisión Nacional de Protección Social en Salud;
b)    Precisar el monto de los recursos transferidos;
c)    Señalar la fecha de emisión;
d)    Señalar la fecha de recepción de los recursos, y
e)    Precisar el nombre del Programa y los conceptos relativos a los recursos presupuestarios federales recibidos.
3)     La notificación de transferencia por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud se realizará por conducto de la Dirección General de Financiamiento, e independientemente de su entrega oficial, podrá ser enviada a través de correo electrónico a la cuenta institucional que para tal efecto indique "EL ESTADO". En caso de existir modificación a dicha cuenta, deberá notificarse de manera oficial a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud por conducto de la Dirección General de Financiamiento.
4)    Los documentos justificativos de la obligación de pago para "LA SECRETARIA" serán las disposiciones jurídicas aplicables, las Reglas de Operación, la afiliación reportada por el Régimen Estatal de Protección Social en Salud y validada por la Dirección General de Afiliación y Operación, y el presente Convenio. El documento comprobatorio será el recibo a que se refiere el numeral 2 de la presente cláusula.
5)     La transferencia presupuestaría a que se refiere el presente Convenio no es susceptible de presupuestarse en los ejercicios fiscales siguientes, por lo que no implica la obligación de transferencias posteriores ni en ejercicios fiscales subsecuentes con cargo a la Federación, para complementar las acciones que pudieran derivar del objeto del presente instrumento, ni de operaciones inherentes a las obras y equipamiento, ni para cualquier otro gasto administrativo o de operación vinculado con el objeto del mismo.
QUINTA.- EJERCICIO, INFORMACION Y COMPROBACION DE LOS RECURSOS FEDERALES TRANSFERIDOS. Los recursos transferidos se ejercerán conforme a las partidas de gasto precisadas en el Anexo 12 de las Reglas de Operación.
"EL ESTADO", por conducto del Régimen Estatal de Protección Social en Salud, deberá informar a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud a través de la Dirección General de Financiamiento, sobre el ejercicio de los recursos transferidos, de acuerdo con lo siguiente:
a)    Reportará trimestralmente el ejercicio de los recursos transferidos, utilizando el formato denominado Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos, identificado como Anexo 5 de las Reglas de Operación, Dicho informe contendrá las firmas autógrafas del Secretario de Salud o su equivalente, del Director Administrativo o su equivalente y del Titular del Régimen Estatal de Protección Social en Salud, y remitirse dentro de los 10 días hábiles posteriores a la conclusión del trimestre que se informa.
b)    En el Informe citado, sólo se señalarán los recursos efectivamente ejercidos durante el trimestre que se reporta. En el supuesto en el que en un trimestre no se ejercieran recursos, el informe se enviará en