alerta Si el documento se presenta incompleto en el margen derecho, es que contiene tablas que rebasan el ancho predeterminado. Si es el caso, haga click aquí para visualizarlo correctamente.
 
DOF: 30/12/2017
ACUERDO por el que se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el ejercicio fiscal 2018

ACUERDO por el que se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el ejercicio fiscal 2018.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

JOSÉ RAMÓN NARRO ROBLES, Secretario de Salud, con fundamento en los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 77, de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria; 28 y 29, del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2018, así como 7, fracción XVIII, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y
CONSIDERANDO
Que el artículo 4o, párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reconoce el derecho humano que toda persona tiene a la protección de la salud;
Que el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, establece respecto de la Meta Nacional 2 México Incluyente, que la presente Administración pondrá especial énfasis en proveer una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud a todos los mexicanos y evite que problemas inesperados de salud, sean un factor determinante en su desarrollo, para lo cual dispone, dentro del Objetivo 2.2. Transitar hacia una sociedad equitativa e incluyente, Estrategia 2.2.2. Articular políticas que atiendan de manera específica cada etapa del ciclo de vida de la población, la línea de acción relativa a la promoción del desarrollo integral de los niños y niñas, particularmente en materia de salud, a través de la implementación de acciones coordinadas entre los órdenes de gobierno y la sociedad civil;
Que acorde con lo anterior, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018 en su Objetivo 6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud, Estrategia 6.1 Instrumentar mecanismos para sentar las bases de un Sistema Nacional de Salud Universal, establece como una de sus líneas de acción la relativa a ampliar gradualmente las intervenciones cubiertas por el Sistema de Protección Social en Salud;
Que el Gobierno Federal ha garantizado la cobertura de servicios de la salud para todos los niños y niñas menores de cinco años, a través del Programa Seguro Médico Siglo XXI, el cual ha contribuido de manera significativa a preservar la salud de todos los niños y niñas en el país, financiando la atención médica completa e integral de aquéllos que no cuentan con ningún tipo de seguridad social, al tiempo que garantiza la afiliación inmediata de toda la familia al Sistema de Protección Social en Salud;
Que en términos de lo dispuesto por el artículo 28, párrafo primero y el Anexo 26 del Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2018, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 29 de noviembre de 2017, el Programa Seguro Médico Siglo XXI, estará sujeto a las reglas de operación que se emitan, de conformidad con el artículo 77, de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria, y
Que el Programa Seguro Médico Siglo XXI no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas o acciones del Gobierno Federal, en cuanto a diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo, y que los gastos indirectos de dicho programa se ajustarán a lo establecido en el Decreto que establece las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio del gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 10 de diciembre de 2012; su modificación publicada el 30 de diciembre de 2013; los Lineamientos para la aplicación y seguimiento de las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio de gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicados el 30 de enero de 2013, y los Lineamientos por los que se establecen medidas de austeridad en el gasto de operación en las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, publicados el 22 de febrero del 2016, he tenido a bien expedir el siguiente
 
ACUERDO
ARTÍCULO ÚNICO.- Se emiten las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el Ejercicio Fiscal 2018.
TRANSITORIOS
PRIMERO.- El presente Acuerdo entrará en vigor el primero de enero de dos mil dieciocho.
SEGUNDO.- Las tarifas e importes a los que se hacen referencia en el punto 5.3.3 de las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI, para el Ejercicio Fiscal 2018, se harán públicos por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, en su página de Internet, dentro de los 60 días hábiles posteriores a la fecha de firma de los convenios de colaboración interinstitucional para la ejecución de acciones relativas al Programa Seguro Médico Siglo XXI, que se suscriban por la Secretaría de Salud con el Instituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
TERCERO.- Aquellos menores beneficiarios del Programa Seguro Médico Siglo XXI, con intervenciones registradas en el Sistema Informático de dicho Programa durante los años 2012 a 2017, que requieran de su continuidad, seguirán siendo atendidos en los mismos términos y condiciones que dieron origen a tales intervenciones, aun en el supuesto de que cumplan cinco años de edad, durante la vigencia de las Reglas de Operación que mediante el presente Acuerdo se emiten.
CUARTO.- Los padecimientos cubiertos por el Programa Seguro Médico Siglo XXI, diagnosticados a los beneficiarios durante la vigencia de sus derechos en dicho Programa, podrán ser elegibles al financiamiento correspondiente, aun cuando su tratamiento comience después de haber cumplido los cinco años de edad para lo cual los prestadores de servicios de atención médica deberán informar de inmediato a la unidad administrativa o servidor público designados para tal efecto por la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, a fin de que se proceda a su revisión y, en su caso, autorización de registro.
QUINTO.- Los indicadores de desempeño del Programa Seguro Médico Siglo XXI podrán adecuarse, en términos de los comentarios que emita la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social y la Dirección General de Evaluación del Desempeño de la Secretaría de Salud, los cuales estarán disponibles en la página electrónica de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
Dado en la Ciudad de México, a los veintidós días del mes de diciembre de dos mil diecisiete.- El Secretario de Salud, José Ramón Narro Robles.- Rúbrica.
REGLAS DE OPERACIÓN DEL PROGRAMA SEGURO MÉDICO SIGLO XXI, PARA EL EJERCICIO
FISCAL 2018
Contenido
1.             Introducción.
2.             Glosario.
3.             Objetivos.
3.1.           Objetivo general.
3.2.           Objetivo específico.
4.             Lineamientos.
4.1.           Cobertura.
4.2.           Población.
4.2.1.        Población potencial.
4.2.2.        Población objetivo.
4.2.3.        Población atendida.
 
4.3.           Criterios de elegibilidad.
4.4.           Requisitos de afiliación.
4.5.           Beneficios.
4.6.           Derechos, obligaciones y corresponsabilidades de los beneficiarios.
4.6.1.        Derechos.
4.6.2.        Obligaciones.
4.6.3.        Corresponsabilidades en materia de salud.
4.7.           Instituciones e instancias participantes.
4.7.1.        Entes normativos.
4.7.2.        Entes ejecutores.
5.             Mecánica de operación.
5.1.           Responsabilidades de los entes ejecutores.
5.1.1.        De la CNPSS.
5.1.2.        De la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
5.1.3.        De la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
5.1.4.        De los gobiernos de las entidades federativas.
5.1.5.        De los prestadores de servicios con los que se suscriben convenios de colaboración para la atención de los beneficiarios del SMSXXI.
5.2.           Operación del SMSXXI.
5.3.           Características, periodicidad y forma de pago de los apoyos para la operación del SMSXXI.
5.3.1.        Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
5.3.2.        Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI.
5.3.3.        Apoyo económico para el pago por prestación de servicios otorgados por otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.
5.3.4.        Apoyo económico para la realización del Tamiz Auditivo, para la detección de niñas y niños con Hipoacusia.
5.3.5.        Apoyo económico para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana.
5.3.6.        Apoyo económico para el Tamiz Metabólico Semiampliado
5.3.7.        Apoyo económico para realizar la evaluación del Desarrollo Infantil.
5.4.           De los recursos no destinados al fin.
5.5.           Padrón de beneficiarios.
5.6.           Prestación de servicios.
5.6.1.        Organización de los servicios.
5.6.2.        Acceso a los establecimientos de salud.
5.6.3.        Criterios para la atención médica de la población beneficiaria.
5.6.4.        Expediente clínico.
5.6.5.        Sobre la prestación indirecta de servicios médicos.
5.6.6.        Garantía de Calidad.
6.             Informes programáticos presupuestarios.
 
6.1.           Programación del gasto.
6.2.           Ejercicio del gasto.
6.2.1.        Del monitoreo al ejercicio y comprobación de los recursos con los que opera el SMSXXI.
6.2.2.        Informes del ejercicio de los recursos.
6.2.3.        Comprobantes de transferencias de recursos.
6.3.           Avances físico-financieros.
6.4.           Cierre del ejercicio.
7.             De la cancelación de los apoyos del SMSXXI.
8.             Seguimiento operativo, control y auditoría.
8.1.           Seguimiento operativo.
8.2.           Indicadores de desempeño.
8.3.           Control y auditoría.
8.4.           Gastos indirectos.
9.             Contraloría Social.
10.            Evaluación.
11.            Transparencia.
12.            Quejas y denuncias.
13.            Atención a beneficiarios del Seguro Médico Siglo XXI víctimas del delito y de violaciones a derechos humanos.
14.            Sistema Nacional para la Cruzada contra el Hambre.
15.            Anexos:
Anexo 1.    Listado de intervenciones médicas cubiertas por el SMSXXI y sus tabuladores correspondientes;
Anexo 2.    Concepto de gastos no cubiertos por el SMSXXI;
Anexo 3.    Intervenciones cubiertas para menores de cinco años por el CAUSES del SPSS, en el primer y segundo niveles de atención;
Anexo 4.    Intervenciones para menores de cinco años cubiertas por el FPGC del SPSS;
Anexo 5.    Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos e instructivo de llenado;
Anexo 6    Partidas de gasto para el apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios;
Anexo 7.    Proceso Sistema Seguro Médico Siglo XXI;
Anexo 8.    Modelos de convenio de colaboración para la transferencia de recursos federales;
Anexo 9.    Procedimiento de afiliación de núcleos familiares al SPSS y documentos válidos para acreditar los requisitos de afiliación.;
Anexo 10.  Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de septiembre de 2016;
Anexo 11.  Aviso que establece nuevos supuestos para considerar a familias afiliadas o por afiliarse al Sistema de Protección Social en Salud en el régimen no contributivo, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 23 de junio del 2010, y
Anexo 12.  Esquema de contraloría social del SMSXXI para el ejercicio fiscal 2018.
1. Introducción.
 
El nivel de salud de los mexicanos ha mejorado sustancialmente en las últimas décadas como resultado de la mayor cobertura de servicios de salud, de las mejoras en la higiene y el saneamiento, así como del avance en la tecnología médica. Sin embargo, los logros en salud y las transiciones de índole epidemiológica y demográfica se han dado de manera desigual a lo largo del país, entre los diferentes estratos de ingreso en la población.
Reconociendo que nuestro sistema sanitario debe resolver las desigualdades en el acceso a los servicios médicos, las cuales son una de las principales causas por las que las personas más pobres tienen mayor riesgo de morir a edades más tempranas que el resto de la población, se identificaron una serie de objetivos prioritarios que incluyen, fundamentalmente, fortalecer los programas de prevención de enfermedades, promoción de la salud y protección contra riesgos sanitarios; elevar la Calidad de los servicios de atención curativa; mejorar la eficiencia en los procesos operativos; perfeccionar la organización y coordinación en las entidades y dependencias encargadas de la prestación de los servicios; apoyar el crecimiento y modernización de la infraestructura médica; profesionalizar al personal sanitario; consolidar la protección financiera de los mexicanos frente a los gastos que causan las enfermedades; y de manera destacada, focalizar acciones en favor de los grupos vulnerables que más las necesitan, entre los que se encuentran las niñas y niños.
Las condiciones de salud en los primeros años de vida impactan de manera decisiva y en ocasiones de forma permanente en el crecimiento y desarrollo de la persona hasta edades avanzadas. Las consecuencias de la desnutrición en esos años van más allá de las derivadas de una mayor incidencia de enfermedades infecto-contagiosas, pudiendo afectar también el desarrollo antropométrico y cognoscitivo, lo que genera problemas o desventajas permanentes en el desempeño escolar y/o laboral. Asimismo, como estrategia para lograr la disminución de la morbimortalidad neonatal e infantil, que está considerada un problema de salud pública universal, se mejorarán con tecnología en salud, los establecimientos para la atención médica que prestan servicios a la población beneficiaria del SMSXXI, ello con la finalidad de brindar atención eficaz en esta etapa del desarrollo, así como mejorar las expectativas y Calidad de vida saludable de los recién nacidos de este país.
El objetivo del SMSXXI y del reforzamiento de las acciones de los otros programas dirigidos a la población beneficiaria menor de cinco años es asegurar el financiamiento de la atención preventiva, curativa y de rehabilitación para lograr las mejores condiciones posibles de salud y las mayores oportunidades para que una nueva generación esté más capacitada, preparada y activa.
Bajo este contexto, el SMSXXI surge como un elemento para financiar una cobertura integral en servicios de salud para los mexicanos menores de cinco años de edad, sin derechohabiencia de alguna institución de seguridad social; cobertura que engloba la atención preventiva, detección temprana de enfermedades, tratamiento oportuno y disminución de daños a la salud, con beneficios adicionales a los que hoy en día proveen los programas de salud pública y de vacunación universal, el SPSS, así como a las acciones en materia de salud de PROSPERA.
De esta manera, es posible disminuir los riesgos asociados a la muerte neonatal y las afecciones originadas en el periodo perinatal, así como la prevención de daños a la salud y discapacidades que se dan en mayor número en este periodo de la vida, también la mortalidad asociada a las infecciones y la desnutrición. Estos son algunos de los retos que en materia sanitaria continuará abordando el SMSXXI.
2. Glosario.
 
Calidad
Calidad en la Atención Médica.
Otorgar al usuario atención médica con oportunidad, seguridad y competencia. Ofreciendo el mayor beneficio con el menor riesgo, utilizando los medios disponibles.
Es el grado en que los servicios de la salud prestados a individuos y poblaciones aumentan la probabilidad de lograr los resultados deseados en salud y son consistentes con los conocimientos profesionales actualizados.
Cápita
Recursos que por concepto de apoyo por incremento en la demanda de servicios se transfieren a la entidad federativa por cada una de las niñas y niños afiliados en el ejercicio vigente al SMSXXI, cuya familia se incorpore al SPSS.
CAUSES
Catálogo Universal de Servicios de Salud.
CECASOEH
Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar, entendida ésta, como el instrumento estandarizado elaborado por la Secretaría que es aplicado por los Regímenes Estatales para la determinación del nivel socioeconómico de la persona o familia que solicita su afiliación al SPSS y que sirve para la identificación del núcleo familiar y sus integrantes, así como para la determinación de la Cuota Familiar correspondiente.
CENSIA
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia, órgano desconcentrado de la Secretaría.
CNEGSR
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, órgano desconcentrado de la Secretaría.
CNPSS
Comisión Nacional de Protección Social en Salud, órgano desconcentrado de la Secretaría.
Cuota Familiar
Aportación familiar anual y anticipada que se determina de acuerdo a la condición socioeconómica de cada núcleo familiar beneficiario del SPSS, mediante la aplicación de la CECASOEH.
CURP
Clave Única de Registro de Población.
Desarrollo Infantil
Desarrollo físico, cognitivo, lingüístico y socio-emocional de los niños y niñas de 0 a 8 años de edad, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus derechos (UNICEF).
DGAO
Dirección General de Afiliación y Operación de la CNPSS.
DGCES
Dirección General de Calidad y Educación en Salud unidad administrativa de la Secretaría.
 
DGF
Dirección General de Financiamiento de la CNPSS.
DGIS
Dirección General de Información en Salud, unidad administrativa de la Secretaría, responsable de estimar la población potencial de incorporación al SPSS.
DGPLADES
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, unidad administrativa de la Secretaría.
DGPO
Dirección General del Programa Oportunidades de la CNPSS.
Equipo de Emisiones Otoacústicas
Aparato para detectar Hipoacusia en los recién nacidos.
Establecimientos Y Servicios De Atención Médica Acreditados
Establecimientos para la atención médica del SPSS que posterior a un proceso de evaluación con fines de acreditación han cumplido con los criterios de capacidad, seguridad y Calidad establecidos en el Manual para la Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica.
Evento Terminado
Aquel evento en el que se especifique que el proceso de atención médica concluyó al ser resuelto el problema original motivo del internamiento o bien aquél que por su naturaleza no requirió de hospitalización pero sí seguimiento ambulatorio por la consulta externa o cirugía ambulatoria, y el médico tratante está especificando su egreso del servicio.
FPGC
Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
Gestores del Seguro Popular
Es el profesionista de áreas afines a la salud, cuya función principal está enfocada a la Tutela de Derechos de los afiliados al SPSS, mediante acciones de gestión y enlace entre el prestador de servicios de salud y el REPSS en apego a la normativa aplicable.
Hipoacusia
Sordera, pérdida de la capacidad auditiva.
Implantes Cocleares
Dispositivo destinado para la restauración parcial de la sensación auditiva a niñas y niños con Hipoacusia neurosensorial bilateral severa y profunda. Clave 531.095.0016 Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico.
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social.
IMSS PROSPERA
Programa del Gobierno Federal administrado por el IMSS.
INEGI
Instituto Nacional de Estadística y Geografía.
ISSSTE
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Módulos
Módulos de afiliación y orientación, entendidos éstos, espacios físicos fijos y móviles con personal capacitado de los Regímenes Estatales responsables de afiliar y reafiliar a las personas y familias, así como de proporcionar información sobre trámites y servicios del SPSS.
 
Médico Declarante
Médico designado por el Director del Establecimiento de Atención Médica que atiende a los beneficiarios del SMSXXI, que revisará la información contenida en los expedientes clínicos y el cumplimiento de la normativa y pondrá a consideración del validador cada uno de los casos, así como la elaboración del sustento de los casos devueltos. Y cada declaratoria de caso estará avalada por su cédula profesional.
Médico Validador
Médico que revisará los datos registrados por el Médico Declarante de cada Establecimiento de Atención Médica y validará con su cédula profesional que los datos registrados coincidan con el expediente clínico, administrativo y su cumplimiento con la normativa aplicable.
Neurohabilitación
Entrenamiento intensivo de conductas motrices normales, mediante la repetición temprana e intensiva de movimientos complejos sensorios motores, que estimulan al sistema vestibular, favoreciendo el desarrollo motor normal.
OPD
Organismo Público Descentralizado. Entidad de la Administración Pública Federal Paraestatal creada por ley o decreto del Congreso de la Unión, por decreto del Ejecutivo Federal o Estatal, con personalidad jurídica y patrimonio propio, incluyendo sus equivalentes en las entidades federativas, que para efecto de las presentes Reglas de Operación, se encarguen de prestar servicios de salud a la persona.
 
Padrón
Relación nominal de las personas afiliadas al SPSS que contiene los elementos establecidos en el artículo 50 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, incluida la información socioeconómica derivada de su incorporación.
PEF
Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2018.
Póliza de Afiliación
Documento emitido por el SAP que sirve como comprobante de incorporación al SPSS.
PROSPERA
PROSPERA Programa de Inclusión Social.
Regímenes Estatales O REPSS
Regímenes Estatales de Protección Social en Salud.
Estructuras administrativas que dependen o son coordinadas por la encargada de conducir la política en materia de salud en las entidades federativas, que proveen las acciones en materia de protección social en salud.
Los Regímenes Estatales garantizarán las acciones a que se refiere el párrafo anterior, mediante el financiamiento y la coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la prestación de los servicios de salud a la persona del SPSS de Protección Social en Salud, los cuales deberán realizar su actividad de manera independiente de la prestación de servicios de salud.
Reglas de Operación
Disposiciones a las cuales se sujetan determinados programas y fondos federales con el fin de asegurar la aplicación transparente, eficiente, eficaz, oportuna y equitativa de los recursos públicos asignados a los mismos.
SACTEL
Sistema de Atención Telefónica a la Ciudadanía. Centro de llamadas que depende de la SFP, que tiene como propósito atender oportuna y eficazmente a la ciudadanía en la presentación telefónica de peticiones ciudadanas, relacionadas con la actuación de los servicios públicos y la presentación de los servicios públicos federales, así como en el desahogo de consultas sobre la gestión de trámites y servicios.
SAP
Sistema de Administración del Padrón del SPSS, entendido éste, como el conjunto de procesos, procedimientos, herramientas tecnológicas y componentes para la administración e integración nominal de la información socioeconómica y toda aquélla relacionada con el Padrón, conforme a lo que dispone el artículo 50, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.
 
Secretaría
Secretaría de Salud.
Seguridad del Paciente
Atención libre de lesión accidental asegurando el establecimiento de sistemas y procesos operativos que minimicen la probabilidad de su impedimento.
SESA
Servicios Estatales de Salud.
Estructuras administrativas de los gobiernos de las entidades federativas, independientemente de la forma jurídica que adopten, que tengan por objeto la prestación de servicios de salud.
SFP
Secretaría de la Función Pública.
SHCP
Secretaría de Hacienda y Crédito Público.
SISTEMA O SPSS
Sistema de Protección Social en Salud.
SMSXXI
Programa Seguro Médico Siglo XXI.
SUG
Sistema Unificado de Gestión. Mecanismo para la atención, resolución y notificación de quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión.
Tamiz Auditivo
Detección de Hipoacusia en recién nacidos.
Tamiz Metabólico Semiampliado
Detección en los recién nacidos de las siguientes enfermedades: hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia y fenilcetonuria.
TESOFE
Tesorería de la Federación.
 
3. Objetivos.
3.1. Objetivo general.
Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, la atención de las niñas y niños menores de cinco años de edad incorporados al Sistema, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión social en salud, a efecto de contribuir a la disminución del empobrecimiento de las familias por motivos de salud.
3.2. Objetivo específico.
Otorgar el financiamiento para que la población menor de cinco años de edad incorporados al Sistema cuente con un esquema de aseguramiento en salud de cobertura amplia de atención médica y preventiva, complementaria a la contenida en el CAUSES y el FPGC.
4. Lineamientos.
4.1. Cobertura.
El SMSXXI tendrá cobertura en todo el territorio nacional donde habiten familias con niñas y niños menores de cinco años afiliados al SPSS, que no sean derechohabientes de alguna institución de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión social en salud, y tengan la posibilidad de acceso a los servicios de salud de alguna institución del Sistema Nacional de Salud con capacidad para proveer los beneficios del SMSXXI.
4.2. Población.
4.2.1. Población potencial: corresponde a la comunicada por la DGIS que considera a las niñas y niños menores de cinco años de edad, proyectados conforme a la metodología que ésta determine, y que no son derechohabientes de alguna institución de seguridad social o que no cuentan con algún otro mecanismo de previsión social en salud.
4.2.2. Población objetivo: corresponderá al 80% de la población potencial, considerando que se trata de un aseguramiento voluntario.
4.2.3. Población atendida: estará constituida por las niñas y niños menores de cinco años afiliados al Sistema y con adscripción a un Establecimiento y Servicio de la Atención Médica Acreditado del SPSS.
4.3. Criterios de elegibilidad.
Las niñas y niños incorporados al Sistema, para ser elegibles como beneficiarios del SMSXXI, las niñas y niños, deberán:
a) Ser residentes en el territorio nacional;
b) Ser menor de cinco años de edad, sin distinción o restricción que, basada en el origen étnico, género, edad, discapacidad, condición social o económica, lengua, religión o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos de las personas, y
c) No ser derechohabientes de la seguridad social o contar con algún otro mecanismo de previsión social en salud.
4.4. Requisitos de afiliación:
a) El titular del núcleo familiar, deberá acudir al Módulo que le corresponda en razón de su domicilio, a manifestar su voluntad de afiliar o reafiliar al menor al Sistema, lo que podrá realizar durante todo el año calendario en los días y horas establecidos por los REPSS.
b) Entregar en el Módulo al momento de su afiliación, CURP o algún documento que la contenga. En caso de no contar con la misma, presentar original para su cotejo y entregar copia simple del Acta de Nacimiento o, del Certificado de Nacimiento expedido conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
Para el caso de que el titular del núcleo familiar no proporcione los documentos válidos establecidos en los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud (Anexo 10 de estas Reglas de Operación) se procederá a llevar a cabo una afiliación temporal, a fin de que el solicitante del trámite de afiliación entregue el documento faltante en un plazo no mayor de 90 días naturales contados a partir de la fecha de incorporación del menor.
Sin embargo, los núcleos familiares interesados en afiliarse al Sistema, con menores de hasta un año de edad, respecto de quienes presenten únicamente el Certificado de Nacimiento, podrán ser afiliados de manera provisional hasta por un plazo no mayor de 365 días naturales, en el entendido, de que transcurrido dicho plazo sin que se haya entregado la documentación comprobatoria correspondiente para su afiliación, al personal del Módulo, se tendrá por no presentada la solicitud de afiliación.
El personal del Módulo emitirá la Póliza de Afiliación, sujetándose al "Procedimiento de Afiliación de núcleos familiares al SPSS" (Anexo 9 de estas Reglas de Operación), la cual surtirá efectos desde el mismo día de incorporación del menor, sin perjuicio de que se trate de una afiliación nueva o de la incidencia de alta de integrante menor de cinco años de edad en el núcleo familiar afiliado al SPSS.
Ahora bien, para el caso de que el menor requiera atención médica de urgencia, y que, derivado de la misma o por encontrarse fuera de horario de atención para la afiliación o reafiliación del menor al Sistema, no sea posible realizar dicho trámite en ese momento, se otorgará un plazo de cinco días hábiles contados a partir de la atención médica de urgencia, para que el titular del núcleo familiar acuda al Módulo a incorporarlo al Sistema.
Cuando por causas supervenientes en la atención médica, ocurra la pérdida de la vida del menor con anterioridad a la afiliación al Sistema, el titular del núcleo familiar, padres o tutores deberán continuar con el trámite señalado en los párrafos anteriores, a fin de que sea eximido del cobro de las cuotas de recuperación, que en su caso hubieren generado.
Los integrantes del núcleo familiar, incluidos los menores de cinco años de edad, que manifiesten su voluntad de incorporarse al Sistema, deberán cumplir con los requisitos para ser beneficiarios del SPSS, establecidos en el artículo 77 bis 7 de la Ley General de Salud, en el Capítulo II del Título Tercero del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, así como en el Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de septiembre de 2016 (Anexo 10 de estas Reglas de Operación), mismos que pueden ser consultados en la siguiente página electrónica: http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5453035&fecha=20/09/.
4.5. Beneficios.
Los menores de cinco años afiliados al Sistema que sean beneficiarios del SMSXXI recibirán servicios de medicina preventiva y atención primaria a la salud, atención hospitalaria y de alta especialidad, a partir del día de su afiliación al SPSS y durante la vigencia de sus derechos sin ningún desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera:
a) Un paquete de acciones preventivas y de atención con línea de vida;
b) Estudios de laboratorio y gabinete que permitan diagnósticos tempranos;
c) Atención médica, medicamentos e insumos para la salud para los padecimientos que afectan a los beneficiarios del SMSXXI, en atención hospitalaria y de alta especialidad, cuyas principales patologías se mencionan en el Anexo 1.
Los menores de cinco años de edad, afiliados al SPSS que sean beneficiarios del SMSXXI, tendrán, en adición a lo señalado en los incisos anteriores, derecho a:
a) Las intervenciones correspondientes a la atención primaria a la salud y atención hospitalaria que se encuentren contenidas en el CAUSES del SPSS, descritas en el Anexo 3, así como los medicamentos asociados, y
b) Las atenciones contempladas para las enfermedades cubiertas por el FPGC del Sistema aplicables a menores de cinco años de edad, descritas en el Anexo 4, así como a los medicamentos asociados.
Los recién nacidos conforme a lo definido en la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida, o la que, en su caso, le sustituya, recibirán los servicios en las condiciones antes mencionadas a partir del día de su nacimiento.
Los listados de los Anexos 3 y 4, de estas Reglas de Operación, que se refieren al CAUSES y al FPGC no son limitativos. Dichos Anexos se entenderán complementados con las intervenciones que, en su caso, se adicionen al CAUSES y al FPGC, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
La definición de las intervenciones, los tratamientos, los medicamentos y los demás insumos para la salud asociados a las enfermedades cubiertas por el SMSXXI, serán responsabilidad exclusiva de la CNPSS en lo que a su competencia se circunscribe, con independencia de lo establecido en las disposiciones jurídicas aplicables. Los medicamentos y materiales asociados a dichas enfermedades deben corresponder a los incluidos en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud.
4.6. Derechos, obligaciones y corresponsabilidades de los beneficiarios.
4.6.1. Derechos.
4.6.1.1. Los beneficiarios del SMSXXI, tendrán los siguientes derechos:
a) Recibir todos los beneficios especificados en el numeral 4.5 de las Reglas de Operación;
b) Recibir, por parte del personal de todas las dependencias, entidades, instituciones u organizaciones que ofrezcan servicios a los afiliados al SMSXXI, un trato respetuoso y de Calidad, confidencial, digno y equitativo sin distinción, exclusión o restricción que, basada en el origen étnico, género, edad, discapacidad, condición social o económica, lengua, religión o cualquier otra, tenga por efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos de las personas;
c) Recibir la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años;
d) Estar adscrito a un Establecimiento acreditado del primer nivel de atención de la red de servicios del SPSS;
e) Recibir los medicamentos e insumos para la salud necesarios para su atención completa y oportuna, y
f) Recibir atención médica en urgencias.
4.6.1.2. Los beneficiarios del SMSXXI, a través del titular del núcleo familiar, padres o tutores, tendrán los siguientes derechos:
a) Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, que les permita decidir libremente sobre la atención médica de los menores beneficiarios del SMSXXI, así como con la orientación que sea necesaria respecto a la atención de salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen;
b) Recibir información sobre la operación y funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtención de servicios de atención a la salud en los Módulos del SPSS; así como de los apoyos y orientación sobre los padecimientos e intervenciones cubiertos por el Sistema que podrán recibir de los Gestores del Seguro Popular;
c) Decidir libremente sobre la atención médica de los menores beneficiarios del SMSXXI;
d) Otorgar o no su consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos para el menor;
e) Contar con facilidades para obtener una segunda opinión;
f) No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio que reciban, concerniente a la cobertura del SMSXXI, y
g) Presentar quejas e inconformidades ante las diferentes instancias competentes por la falta o inadecuada prestación de servicios, a partir de dichas quejas e inconformidades recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que serán atendidas.
4.6.2. Obligaciones.
Es obligación de los titulares del núcleo familiar, padres o tutores de los menores beneficiarios del SMSXXI:
a) Hacer buen uso de la Póliza de Afiliación que los acredite como beneficiarios, así como de la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años y presentarlas siempre que soliciten servicios de salud;
b) Proporcionar al prestador de servicios información oportuna, suficiente y veraz acerca del padecimiento del menor que motiva la solicitud de servicios;
c) Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus acompañantes;
d) Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud;
e) Hacer uso responsable de los servicios de salud;
f) Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar su incorporación al SPSS y para la definición del monto a pagar por concepto de Cuota Familiar;
g) Cubrir oportunamente las Cuotas Familiares y reguladoras del SPSS que, en su caso, les correspondan;
h) Informar en el Módulo que les corresponda, cuando adquieran la derechohabiencia de alguna institución de seguridad social, a fin de darse de baja del Sistema, y
i) Cumplir con las corresponsabilidades en materia de salud descritas en el numeral 4.6.3 de las presentes Reglas de Operación.
4.6.3. Corresponsabilidades en materia de salud.
Con el fin de promover la corresponsabilidad de los padres o tutores en la salud de sus hijos o tutelados, éstos tendrán con respecto a los menores afiliados al SMSXXI las siguientes obligaciones:
a) Dar cumplimiento a las conductas de promoción de la salud y a las acciones específicas para la detección y prevención de enfermedades;
b) Llevar al menor a aplicar su esquema de vacunación completo y cerciorarse de su registro en la Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años;
c) Llevar al menor al Establecimiento Acreditado que corresponda para las revisiones preventivas con la periodicidad siguiente:
·  Para el recién nacido: a los 7 y 28 días;
·  Durante el primer año de vida: por lo menos cada dos meses, y
·  Del segundo al quinto año de vida: por lo menos cada seis meses.
d) Acudir con el menor beneficiario a las demás visitas médicas que sean recomendadas por el médico tratante;
e) Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de salud, y
f) Cumplir las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a los que hayan aceptado someterse.
4.7. Instituciones e instancias participantes.
4.7.1. Entes normativos.
a) Secretaría de Salud.
La rectoría del SMSXXI, es responsabilidad de la Secretaría que, conforme a las Reglas de Operación, determina la normativa para su instrumentación, operación, seguimiento y evaluación.
b) CNPSS.
Como órgano desconcentrado de la Secretaría, la CNPSS es responsable de instrumentar la política de protección social en salud; administrar los recursos financieros que la Secretaría le suministre; regular y gestionar servicios de salud para los afiliados al SPSS y al SMSXXI; y realizar las acciones necesarias para evaluar el desempeño y el impacto del SPSS, de los REPSS y del SMSXXI.
 
La CNPSS establecerá los mecanismos de coordinación necesarios para garantizar que las acciones del SMSXXI no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otros programas o acciones del Gobierno Federal.
c) Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud es responsable, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables, de proponer al Secretario de Salud, así como coordinar, dirigir, supervisar y evaluar, las políticas y estrategias en materia de prevención y promoción de la salud; coordinar acciones con el CENSIA y el CNEGSR; proponer al Secretario de Salud definir y emitir las políticas y normas sobre información epidemiológica que deban reportar los servicios de salud; y, colaborar, en el ámbito de su competencia, en la definición y desarrollo del SPSS en coordinación con las unidades administrativas competentes.
d) Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
La Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, por conducto de la DGCES, de conformidad con lo establecido en la fracción XVI del artículo 18 del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud es responsable, conforme a las disposiciones jurídicas aplicables, de establecer, emitir y operar los instrumentos y mecanismos necesarios para el desarrollo del Sistema de Acreditación de establecimientos de atención a la salud a ser incorporados al SPSS, así como desarrollar acciones en materia de Calidad, para la mejora continua en la atención médica que brindan los establecimientos y servicios de atención médica acreditados que presten servicios al SMSXXI.
4.7.2. Entes ejecutores.
Para la instrumentación, operación, seguimiento y evaluación del SMSXXI, las instancias ejecutoras serán la Secretaría, a través de la CNPSS, la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud, así como las entidades federativas, los OPD, el IMSS, el ISSSTE y los prestadores de servicios no gubernamentales, conforme a los convenios que se señalan en el numeral 5.2 de las Reglas de Operación.
5. Mecánica de operación.
El SMSXXI, no se contrapone, afecta o presenta duplicidad con otros programas y acciones del Gobierno Federal en cuanto a diseño, beneficios, apoyos otorgados y población objetivo.
Los recursos y las acciones destinadas a solventar los efectos ocasionados por desastres naturales, deberán apegarse a lo que, en el ejercicio de sus atribuciones, determinen la Secretaría de Gobernación y la SHCP, en sus ámbitos de competencia.
5.1. Responsabilidades de los entes ejecutores.
5.1.1. De la CNPSS.
A la CNPSS le corresponde:
a) Instrumentar el SMSXXI y formular sus criterios de operación;
b) Establecer los criterios específicos en materia de afiliación conforme a lo dispuesto en la normativa que regula al SPSS; la validación de los padrones estatales para la integración del Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema, así como su administración;
c) Transferir los recursos para la instrumentación y operación del SMSXXI conforme a lo establecido en las Reglas de Operación, en los convenios de colaboración que se suscriban conforme a la normativa aplicable;
d) Gestionar y suscribir, según corresponda, con las entidades federativas, con los OPD, con las instituciones de seguridad social, de asistencia privada u otros prestadores privados, los convenios en materia de prestación de servicios en localidades sin presencia de los SESA;
e) Definir e instrumentar el esquema de monitoreo, supervisión y evaluación de la operación e impacto del SMSXXI;
f) Realizar la adquisición, distribución y aplicación de los recursos destinados para llevar a cabo la evaluación del Desarrollo Infantil;
g) Alinear acciones con otros programas para optimizar recursos a favor de los beneficiarios, como es el caso con el PROSPERA, en coordinación con las instancias competentes;
h) Dar seguimiento a los apoyos del SMSXXI que ejerce las diferentes unidades de la Secretaría, en el ámbito de su competencia;
i) Participar en coordinación con la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, en la elaboración de los criterios para el modelo de Bancos de Leche Humana, y
j) Atender las solicitudes de información, quejas y sugerencias que presenten los beneficiarios o ciudadanía en general, en el ámbito de su competencia.
k) Realizar procesos de mejora del Sistema Informático del SMSXXI, que le permita mejorar el desempeño de los flujos y agilizar los tiempos y Calidad del registro y validación del programa.
5.1.2. De la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
A la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud le corresponde:
a) Llevar a cabo las acciones conducentes, para la aplicación de la Estrategia Nacional de Prevención y Promoción para una Mejor Salud;
b) Garantizar la suficiencia de Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9, en las entidades federativas;
c) Ejercer los recursos que le sean transferidos para la adquisición de Tamiz Auditivo, equipamiento de los Bancos de Leche Humana, así como Tamiz Metabólico Semiampliado.
I. En materia de Tamiz Auditivo:
i.      Determinar la instancia de su adscripción que ejercerá los recursos y vigilará su distribución y aplicación;
ii.     Definir las normas y procedimientos para el diagnóstico presuntivo y definitivo de Hipoacusia neurosensorial;
iii.    Establecer los procedimientos administrativos y operativos de trasferencia de recursos a las entidades federativas para la adquisición y distribución de los Equipos de Emisiones Otoacústicas y potenciales evocados del tallo cerebral, sin perjuicio de lo señalado por las disposiciones aplicables en materia de adquisiciones;
iv.    Verificar que las Unidades Médicas Acreditadas cuentan con el personal calificado para realizar la detección y seguimiento del manejo del beneficiario del SMSXXI con Hipoacusia; además de un espacio físico adecuado destinado específicamente para este fin;
v.     Definir la población y el procedimiento para la detección de niñas y niños con Hipoacusia;
vi.    Ejercer los recursos transferidos por la CNPSS por este concepto, e
vii.   Informar trimestralmente a la CNPSS del ejercicio de los recursos transferidos, número de niños y niñas tamizados y su resultado.
II. En materia del equipamiento de los Bancos de Leche Humana:
i.      Definir el equipamiento técnico para garantizar el procesamiento y la conservación de la leche humana;
ii.     Establecer los procedimientos administrativos y operativos para su adquisición y distribución;
iii.    Ejercer los recursos transferidos por la CNPSS por este concepto, e
iv.    Informar trimestralmente a la CNPSS del ejercicio de los recursos transferidos.
III. En materia de Tamiz Metabólico Semiampliado:
i.      Definir las normas y procedimientos para la detección, diagnóstico y confirmación de los defectos metabólicos: hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia, fenilcetonuria, fibrosis quística y deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa;
ii.     Establecer los procedimientos administrativos, metodológicos y operativos para la adquisición y
distribución de insumos del tamiz neonatal (papel filtro, reactivos y las pruebas confirmatorias) y, en su caso, para la contratación del servicio para llevar a cabo el tamizaje para la detección oportuna de errores congénitos del metabolismo en neonatos (antes referidos), para lo cual, el CNEGSR deberá establecer los requisitos técnicos, operativos y de Calidad que deberán cumplir los insumos y/o prestadores de los servicios que para tal efecto se adquieran o contraten;
iii.    Ejercer los recursos transferidos por la CNPSS por este concepto;
iv.    Definir la población, y procedimientos para la detección de nuevos errores del metabolismo, e
v.     Informar trimestralmente a la CNPSS del ejercicio de los recursos transferidos.
5.1.3. De la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud.
A la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud le corresponde:
a) Emitir el dictamen de acreditación a través de la DGCES a los establecimientos para la atención médica que participan en el SMSXXI, en los términos previstos por el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud y en lo dispuesto en el Manual de Acreditación de Establecimientos y Servicios de Atención Médica publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de diciembre del 2016.
b) Emitir a los SESA un informe de hallazgos de los establecimientos para la atención médica que durante la evaluación no cumplieron con los requisitos de capacidad, seguridad y Calidad dispuestos en los instrumentos de evaluación para la acreditación.
5.1.4. De los gobiernos de las entidades federativas.
A los gobiernos de las entidades federativas, a través de las instancias administrativas facultadas, les corresponde:
a) Realizar acciones de difusión y promoción del SMSXXI e identificar a las personas o núcleos familiares susceptibles de ser afiliadas al Sistema;
b) Afiliar a las personas o familias que manifiesten su voluntad de incorporarse al Sistema, mediante el personal del Módulo y/o en las brigadas, con asesoría y apoyo de los Gestores del Seguro Popular; aplicando en atención al ámbito de su competencia, los criterios y procedimientos previstos en el "Manual de Afiliación y Operación";
c) Registrar las incidencias en el SAP para mantener actualizada la Póliza de Afiliación correspondiente al núcleo familiar del menor;
d) Aplicar, a través del personal del Módulo o brigada de afiliación, la CECASOEH;
e) Proporcionar al titular del núcleo familiar, la Carta de Derechos y Obligaciones, en la cual se describen las acciones médicas cubiertas por el Sistema, el SMSXXI y el FPGC;
f) Expedir la Póliza de Afiliación al Sistema en la que se hará constar el titular, los integrantes beneficiarios del núcleo familiar, la vigencia de sus derechos, la Unidad Médica que le corresponda y, en su caso, la Cuota Familiar correspondiente, explicando a la familia, los beneficios adicionales a los que el menor tiene derecho a través del SMSXXI;
g) Garantizar la prestación de los servicios de salud que se derivan de las acciones preventivas, y vigilar la atención de las intervenciones cubiertas por el SMSXXI; así como las que provengan del CAUSES y del FPGC en las Unidades Médicas prestadoras de servicios que integran la red de prestadores del Programa;
h) Gestionar, administrar, ejercer, informar y comprobar los recursos transferidos para la instrumentación y ejecución del SMSXXI conforme a lo establecido en las Reglas de Operación y en los convenios específicos correspondientes, con estricta observancia de lo dispuesto por las disposiciones jurídicas aplicables tanto federales como locales;
i) Asegurar el abasto oportuno de medicamentos en sus Establecimientos y Servicios de Atención Médica Acreditados por sí o a través de las acciones que las disposiciones jurídicas prevean para tal efecto;
j) Informar semestralmente a la CNPSS sobre las condiciones de acceso de los beneficiarios a los servicios de salud;
 
k) Promover la acreditación de los establecimientos para la atención médica, efectuando acciones de supervisión integral que permitan asegurar los criterios de capacidad, seguridad y Calidad, así como la cobertura que establece el SMSXXI.
l) Realizar el seguimiento operativo del SMSXXI en la entidad y aplicar los instrumentos y procedimientos necesarios para la evaluación de su impacto en su ámbito, con base en los indicadores y con la metodología y periodicidad que establezca la CNPSS;
m) Proporcionar a la Secretaría de Salud Estatal o su equivalente la información relativa al ejercicio del gasto de conformidad con las disposiciones establecidas o que para estos efectos establezca, así como la información estadística y documental que le sea solicitada con respecto a la operación del SMSXXI dentro de su ámbito territorial de competencia;
n) Instrumentar y operar la Contraloría Social, de conformidad con lo establecido en el Acuerdo por el que se establecen los lineamientos para la promoción y operación de la contraloría social en los programas federales de desarrollo social publicado en el Diario Oficial de la Federación el 11 de abril del 2008;
o) Informar a la CNPSS los cambios en relación a la acreditación de los Establecimientos y Servicios de Atención Médica Acreditados que integran la red de prestadores del SMSXXI, y
p) Emitir opinión respecto a las solicitudes realizadas por la CNPSS, para la actualización de las Reglas de Operación.
5.1.5. De los prestadores de servicios con los que se suscriben convenios de colaboración para la atención de los beneficiarios del SMSXXI.
La prestación de los servicios por parte de estas instituciones a los beneficiarios del SMSXXI se realizará bajo las condiciones establecidas en los convenios que, para tal fin, sean suscritos con la CNPSS y/o los SESA.
5.2. Operación del SMSXXI.
Para lograr la adecuada operación del SMSXXI y garantizar la prestación de los servicios, aun en aquellas localidades en las que los SESA no cuentan con Establecimientos y Servicios de Atención Médica Acreditados instaladas, la CNPSS y/o las entidades federativas podrán suscribir convenios con el IMSS, tanto en su régimen obligatorio como con el IMSS-PROSPERA, con el ISSSTE, y con otras instituciones públicas proveedoras de servicios del Sistema Nacional de Salud. En casos justificados por ausencia de algún otro proveedor público del Sistema Nacional de Salud o por problemas de capacidad de atención, también se podrán suscribir convenios con prestadores de índole privado; en este último caso la solicitud deberá ser a través de los SESA al REPSS, quien hará las gestiones ante la CNPSS.
Para los efectos anteriores deberá utilizarse el sistema de referencia y contra-referencia normado en el Acuerdo número 79 relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del Manual para la referencia y contrarreferencia de pacientes y envío de muestras y especímenes, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de septiembre de 1988; y, considerando a estos establecimientos médicos como parte integral de las redes de servicio. Las formalidades, términos y condiciones de los convenios de colaboración que se celebren deberán sujetarse a la normativa aplicable, observando las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos;
5.3. Características, periodicidad y forma de pago de los apoyos para la operación del SMSXXI.
El SMSXXI es un Programa Federal, público y de afiliación voluntaria, su costo es cubierto mediante un subsidio federal proveniente de recursos presupuestarios autorizados en el PEF, que complementan los recursos que las entidades federativas reciben de la Federación vía Ramo 12 y del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud del Ramo 33, destinados a la prestación de servicios médicos.
Los montos aplicables para estos apoyos estarán en función del desarrollo del SMSXXI.
El envío a las entidades federativas y prestadores de servicios no SESA de los apoyos económicos, en sus distintos conceptos, se realizará mediante transferencia electrónica, a través del Sistema Integral de Administración Financiera Federal, administrado por la SHCP, a las cuentas bancarias productivas que se dispongan para este efecto. La trasferencia de recursos de los apoyos para la operación del SMSXXI correspondiente al año 2018, se hará una vez formalizado el convenio de colaboración que la Secretaría, las entidades federativas y los prestadores de servicios no SESA celebren en los casos que procedan y en función de la disponibilidad presupuestaria. El Anexo 8 de las Reglas de Operación, contiene los modelos de convenio de colaboración para la transferencia de recursos federales a los que deberán sujetarse.
5.3.1. Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
a) Características.
La Secretaría transferirá a las entidades federativas $210.00 (Doscientos diez pesos 00/100 M.N.) anuales, por una sola vez por cada menor de cinco años, cuyo núcleo familiar se incorpore al SPSS en el 2018.
Esta Cápita obedece a la sobredemanda que potencialmente se origina en razón de la mayor concentración de nuevos núcleos familiares afiliados al SPSS con recién nacidos y sus requerimientos de atención en el primer año de vida, principalmente durante los primeros 28 días, así como los menores de cinco años que se ubican en el supuesto de elegibilidad del SMSXXI, por lo que los recursos por este concepto servirán para apoyar el exceso de demanda de los servicios de salud en el primer nivel del CAUSES en el SPSS; no obstante, dichos recursos deberán ser destinados a las unidades médicas de primer nivel de atención, que tienen como usuarios a los nuevos núcleos familiares conforme a los fines autorizados y ejercidos por las entidades federativas en el primer nivel de atención, en las partidas de gasto establecidas en el Anexo 6 de las presentes Reglas de Operación.
b) Forma de pago.
La transferencia de los recursos por este concepto se hará de acuerdo a la afiliación reportada por los REPSS, la cual será validada por la DGAO de la CNPSS, e identificará las unidades médicas que atienden a los nuevos núcleos familiares, quien a su vez notificará a la DGF de la CNPSS, para que se realice la transferencia de los recursos a las entidades federativas de acuerdo con la disponibilidad presupuestaria existente.
Los recursos transferidos en cuyo informe (Anexo 5 de estas Reglas de Operación) sobre su ejercicio se identifique que no corresponden a las partidas de gasto establecidas en el Anexo 6 de las Reglas de Operación, o bien, que no fueron destinados a las unidades médicas que atienden a los nuevos núcleos familiares, reportados por la DGAO de la CNPSS, serán considerados como recursos no aplicados al fin a que fueron destinados, en términos del numeral 5.4 de las Reglas de Operación, por lo que las entidades federativas deberán reintegrarlos a la TESOFE, en términos de las disposiciones aplicables, junto con los intereses que se hayan generado y conforme a lo dispuesto en el convenio de colaboración correspondiente.
De acuerdo a la disponibilidad presupuestaria existente, se podrán cubrir con cargo a los recursos del ejercicio fiscal 2018, la afiliación de la población objetivo del SMSXXI validada por la DGAO durante el ejercicio fiscal 2017, no cubiertas durante el mismo.
5.3.2. Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI.
a) Características.
Las intervenciones cubiertas por el SMSXXI descritas en el Anexo 1 de las Reglas de Operación son acciones de atención hospitalaria y de alta especialidad que no están contempladas en el FPGC y complementarias a las intervenciones en menores de cinco años de edad del CAUSES. Estas acciones se cubrirán mediante el reembolso de cada intervención integral realizada a los beneficiarios del SMSXXI y procederá para Eventos Terminados, es decir, padecimientos que han sido resueltos, salvo aquéllos que ameritan tratamiento de continuidad. El monto a cubrir por cada una de estas intervenciones se determinará conforme a las tarifas del tabulador establecido en el Anexo 1 de las Reglas de Operación.
Para los casos de las intervenciones de Hipoacusia neurosensorial, implantación de prótesis coclear, trastornos innatos del metabolismo y enfermedades del sistema nervioso o que requieran rehabilitación el
registro se hará al sustentar el diagnóstico. Será responsabilidad del prestador que registra el caso y del Médico Validador, demostrar que el paciente recibió la prótesis auditiva externa, el implante coclear, tratamiento de sustitución, y la rehabilitación. El cumplimiento oportuno de lo establecido en el presente párrafo será responsabilidad del REPSS.
Para la intervención denominada Implantación prótesis coclear, el Establecimiento de Atención Médica Acreditado para la colocación del dispositivo, será responsable de la indicación médica y la adquisición del implante coclear (Cuadro Básico de Instrumental y Equipo Médico Clave: 531.095.0016) con apego a las disposiciones normativas aplicables.
Para cubrir las intervenciones a que se refiere este numeral, se observará lo siguiente:
1) Cuando la intervención aparece con clave CIE-10 con tres caracteres, incluirá también las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los tres primeros;
2) Para el caso de aquellas intervenciones con clave CIE-10 con cuatro caracteres, no se incluirán el resto de las intervenciones con clave compuesta de cuatro caracteres que comparten los primeros tres;
3) En el caso de las intervenciones con tabulador "pago por facturación" se cubrirá solamente la terapia, el tratamiento de sustitución, y/o medicamentos especializados, así como los insumos que se requieran de acuerdo a la aplicación de dichos tratamientos, en el primer registro podrá incluirse el costo del diagnóstico. El registro se realizará cada dos meses, y será obligación del Establecimiento para la Atención Médica Acreditado y del Médico Validador demostrar la continuidad de la intervención. Todo deberá estar sustentado en el expediente administrativo que deberá estar en la unidad médica que atiende al beneficiario y registra el caso, y deberá ser verificado en cada caso antes de su validación. En el apartado de las enfermedades del sistema nervioso (con acreditación específica) que incluyen rehabilitación física y neurosensorial el registro se hará bimestralmente posterior a la rehabilitación que reciba el beneficiario e incluirá solo el monto del diagnóstico (en el primer registro), la terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados;
4) En el caso de las intervenciones realizadas a los beneficiarios del SMSXXI y que no se enlisten en el tabulador del Anexo 1 de las Reglas de Operación, la CNPSS estará facultada para determinar si son elegibles de cubrirse con el SMSXXI y el monto de la tarifa a cubrir por cada uno de los eventos. Esta tarifa será como máximo la cuota de recuperación del tabulador más alto aplicable a la población sin seguridad social que tenga la institución que haya realizado la intervención para esa misma intervención, y será verificada de acuerdo al expediente administrativo de cada caso antes de la validación del caso;
5) No se cubrirán las acciones e intervenciones listadas en el Anexo 2 de las Reglas de Operación;
6) En el caso de los hospitales privados, solamente se pagarán las intervenciones asociadas a un tabulador, enlistadas en el Anexo 1 de las Reglas de Operación, y
7) En función de la frecuencia de intervenciones no cubiertas por el SMSXXI, la disponibilidad presupuestaria y la conveniencia de incluirlas en el SMSXXI, la CNPSS deberá establecer los mecanismos necesarios que permitan definir las tarifas de las nuevas intervenciones a partir de los costos promedio a nivel nacional de su otorgamiento. Estos costos promedio deberán obtenerse mediante la agrupación de los servicios en conglomerados homogéneos que faciliten su registro y control, además de propiciar el logro de estándares de eficiencia predeterminados, entre los prestadores participantes.
Los nuevos listados de intervenciones cubiertas por el SMSXXI y los tabuladores respectivos deberán ser publicados en el Diario Oficial de la Federación.
Adicionalmente, se podrán cubrir las intervenciones realizadas a los beneficiarios del Programa durante el ejercicio fiscal 2017, no incluidas en el CAUSES o en el FPGC, que sean registradas por el prestador de servicios y validadas por los REPSS u OPD, según sea el caso antes del 31 de enero de 2018. De acuerdo a la disponibilidad presupuestaria existente, se pondrán cubrir con cargo a los recursos del ejercicio fiscal 2018, los casos validados durante el ejercicio fiscal 2016 y 2017, cuya información se haya entregado completa, hayan sido validados y no fueron cubiertas durante el mismo.
No se podrán duplicar recursos en la atención de los beneficiarios del SMSXXI, es decir, pagar al mismo tiempo (en el mismo periodo de tratamiento) dos intervenciones diferentes del SMSXXI (excepto para los casos de tratamiento continuo y la retinopatía del prematuro).
b) Forma de pago y periodicidad.
En los eventos realizados en los Establecimientos y Servicios de Atención Médica Acreditados, se transferirá el monto correspondiente al tabulador señalado en el Anexo 1 de las Reglas de Operación. Para las atenciones realizadas en establecimientos para la atención médica no acreditados, se transferirá el 50 por ciento del citado tabulador y de la tarifa aplicada a las intervenciones no contempladas en el Anexo 1 y que a criterio de la CNPSS son elegibles de cubrirse. Una vez lograda la acreditación del establecimiento para la atención médica, los SESA y/o el REPSS, deberán informarlo a la CNPSS y enviar el dictamen de acreditación correspondiente, para que se actualice el estatus en el Sistema Informático SMSXXI para que, a partir de entonces, sean cubiertas las intervenciones realizadas por el prestador como Establecimiento para la de Atención Médica Acreditado. Este apartado sólo es aplicable a los SESA. En todos los casos, los beneficiarios no deberán haber cubierto ninguna cuota de recuperación, el expediente clínico deberá cumplir con la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, y los datos conferidos en el expediente administrativo deberán corresponder a los rubros aplicables.
Será obligación de la entidad federativa mantener actualizada la red de prestadores de servicios del SMSXXI en el Sistema Informático, e informar a la CNPSS cualquier cambio en los datos de las unidades médicas en cuanto a nombre, Clave Única de Establecimiento de Salud, domicilio y el estatus de acreditación de las Unidades Médicas. En el caso de los OPD los datos que se encuentren en el Sistema Informático deberán ser los que se establecieron en el convenio de colaboración para la transferencia de recursos federales establecido para este apoyo.
Para el pago de Implantación de prótesis coclear, así como de enfermedades del sistema nervioso y rehabilitación, señaladas en el Anexo 1 de estas Reglas de Operación, de este ordenamiento, se requiere la acreditación específica para esos efectos del establecimiento para la atención médica. Para la adquisición de los implantes, la CNPSS incluirá el costo del mismo en la intervención 35 del Anexo 1 de las Reglas de Operación. Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos será responsabilidad del Establecimiento de Atención Médica Acreditado. El registro del caso deberá realizarse en el Sistema Informático SMSXXI o equivalente en su caso, al efectuar el diagnóstico y la programación del procedimiento quirúrgico.
El recurso de este apoyo se utilizará para el fortalecimiento y mejora de la atención del menor de cinco años de edad en los establecimientos de atención médica prestadores de servicios que otorgaron la atención a los beneficiarios del SMSXXI.
Los OPD y prestadores privados deberán demostrar su acreditación, mediante el dictamen correspondiente para la firma del convenio.
En el caso de las intervenciones con tabulador "pago por facturación" se deberá registrar en el Sistema Informático del SMSXXI el monto total correspondiente a la intervención que se encuentre en el expediente administrativo de cada uno de los casos, la cual será cubierta por reembolso previa validación del caso.
La solicitud deberá ser presentada por los REPSS para el caso de los SESA; para el reembolso en los casos atendidos por un proveedor distinto, sea éste un Instituto Nacional de Salud, hospital público o privado, la CNPSS establecerá los convenios correspondientes. Será obligación de estas instituciones informar a los REPSS los casos que han atendido y que han puesto a consideración de la CNPSS para su reembolso.
El registro de los casos se hará a través del Sistema Informático del SMSXXI (que podrá actualizarse de acuerdo a los protocolos médicos de atención para la población beneficiaria del SMSXXI), que para tal efecto se ha establecido, cuyo proceso se especifica en el Anexo 7 de las Reglas de Operación. Será responsabilidad exclusiva de los prestadores de servicios de atención médica su correcto registro (a través del Médico Declarante) y la veracidad de esta información del médico que valida cada una de las declaratorias de caso para su financiamiento, cada expediente que se ponga a consideración de pago deberá cumplir cabalmente con la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 15 de octubre de 2012 y sus respectivas modificaciones y contar con el aval del Comité del Expediente Clínico de los establecimientos de atención médica. Así como será responsabilidad del Médico Validador de casos susceptibles de pago en el REPSS u OPD, comprobar el cumplimiento de la normativa aplicable de cada expediente clínico y en su caso los datos administrativos. La CNPSS podrá realizar la verificación del cumplimiento normativo de los expedientes clínicos, así como también de las condiciones de acceso de los prestadores de servicio. Los entes ejecutores y demás autoridades competentes podrán requerir a los prestadores de servicios información de los casos registrados y validados en el Sistema informático SMSXXI. Podrán establecerse periodos de registro y validación de acuerdo a la suficiencia presupuestaria.
 
Tratándose de un prestador OPD, el Médico Declarante que registra el caso deberá ser determinado por el Director del Establecimiento de Atención Médica Acreditado, y el caso validado por el propio Director del citado Establecimiento de Atención Médica Acreditado (o a quien él designe), si el caso es devuelto para revisión deberá enviar la información complementaria a la dirección competente de la CNPSS; para los Establecimientos de Atención Médica de los SESA y los hospitales privados, el Médico Declarante que registra el caso será determinado por el Director del Establecimiento para la prestación médica acreditado. Y para los REPSS (su Director o el funcionario que él designe) serán responsables de validar y dar seguimiento al caso; de igual forma si es devuelto para revisión conjuntamente con la Unidad Médica deberá enviar la información complementaria a la dirección competente de la CNPSS.
Las direcciones competentes de la CNPSS (perfil médico CNPSS) revisarán el registro de los casos, verificando que contengan la información requerida que permita su autorización; de proceder, autorizarán los montos para pago; y, enviarán a la DGF un informe de los casos en que proceda el reembolso, para que ésta, a su vez, realice la transferencia de recursos de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria existente. En el caso de que la intervención haya sido realizada por alguna Unidad Médica dependiente de los SESA, el reembolso será cubierto a quien corresponda de acuerdo a la estructura administrativa de cada entidad en los mismos términos en que se realizan las transferencias federales del Sistema. En el caso de que la intervención haya sido realizada por un prestador distinto a los SESA, el pago se hará directamente por la CNPSS al prestador del servicio con quien se haya suscrito el convenio de colaboración.
Las Unidades Médicas deberán mantener en el expediente, todos los documentos clínicos relacionados con el caso, copia de la Póliza de Afiliación, y si el caso corresponde a una intervención de "pago por facturación", o es de aquéllas no enlistadas en el Anexo 1 de las Reglas de Operación deberá mantenerse el expediente administrativo con el monto que se registró y validó por un plazo de 5 años, contados a partir de la última atención otorgada. La CNPSS podrá solicitar cualquier información adicional de los casos cuyo reembolso haya sido solicitado, en el formato que se establecerá para tal fin y que será publicado en el portal del Sistema Informático SMSXXI.
La CNPSS no pagará las intervenciones cuya información requerida para su autorización no sea proporcionada, cuando la Calidad de la información recibida no permita su adecuada autorización, o cuando durante el proceso de autorización, se determine la improcedencia del reembolso. Estas intervenciones se quedarán de igual forma, registradas en el mismo Sistema Informático del SMSXXI.
Para efectos del pago a que se refiere el presente inciso, los casos registrados en el Sistema Informático del SMSXXI o su equivalente en su caso, podrán ubicarse en alguno de los siguientes supuestos:
1) Registrado: Caso reportado al Sistema Informático del SMSXXI o equivalente, en su caso, por la Unidad Médica prestadora de servicios;
2) Validado: El personal determinado por el Director del REPSS u OPD, ha revisado y acepta el caso como susceptible de pago;
3) Autorizado: Caso susceptible de pago, por lo que es enviado a la DGF para su procedencia;
4) Devuelto para revisión: El caso registrado y/o validado no cumple con los datos administrativos para su autorización, se devuelve para revisión del REPSS u OPD y/o corrección de información, e
5) Inhabilitado: Improcedencia en el pago del caso.
Los casos registrados o devueltos para revisión que no presenten ningún movimiento en un plazo mayor a 90 días serán inhabilitados.
Para el pago de intervenciones del SMSXXI, realizadas durante el 2017, se seguirá el mismo procedimiento descrito en el presente inciso, siempre que los casos hayan sido presentados por los REPSS, prestadores OPD o privados con la totalidad de la información y validados antes del 31 de enero de 2018. Lo dispuesto en el presente párrafo no será aplicable para las intervenciones que se incorporan en las Reglas de Operación, sólo serán financiadas aquéllas que sean registradas a partir del 1 de enero de 2018.
Transcurrido el plazo a que se refiere la primera parte del párrafo anterior, sin que se haya presentado la totalidad de la información correspondiente, se procederá a la automática inhabilitación de los registros que no se hayan validado. Los registros validados correspondientes al corte 2017 que no hubieren cumplido con los datos administrativos para su autorización, no serán devueltos mediante el Sistema Informático SMSXXI o equivalente en su caso ya que el sistema no permitirá ningún cambio en el estatus o información de ningún caso 2017 por parte del prestador o validador, la información complementaria se solicitará mediante correo electrónico, y por este mismo medio se enviarán los sustentos y/o desglose del tabulador en el formato que se establecerá para tal fin y que será publicado en el portal del Sistema Informático SMSXXI.
5.3.3. Apoyo económico para el pago por prestación de servicios otorgados por otras instituciones del Sistema Nacional de Salud.
a) Características.
En las localidades en donde no existan Establecimientos y Servicios de Atención Médica Acreditados de los SESA, los servicios de salud al beneficiario del SMSXXI podrán ser prestados por los establecimientos para la atención médica de otras instituciones del Sistema Nacional de Salud, de conformidad con lo establecido en el convenio de colaboración suscrito previamente para estos propósitos.
1) En el caso de la prestación de servicios de salud por parte del IMSS e ISSSTE:
o     Las condiciones para la prestación, las cuotas y la mecánica de pago serán las establecidas en los Convenios de Colaboración Interinstitucional para la Ejecución de Acciones relativas al Seguro Médico Siglo XXI, antes denominado Seguro Universal de Salud para Niños o Seguro Médico para una Nueva Generación, suscritos o que se suscriban por la Secretaría y el IMSS e ISSSTE, respectivamente, incluyendo los convenios modificatorios respectivos celebrados en su caso, así como en los convenios específicos que se firmen entre estas instituciones, según sea el caso, a través de sus delegaciones, los SESA y la CNPSS .
o     El importe por traslados en ambulancia de pacientes del SMSXXI del establecimiento para la atención médica de las instituciones señaladas a uno de atención hospitalaria o de alta especialidad de los SESA, se determinará conforme a lo establecido en los convenios suscritos con la Secretaría.
o     Las tarifas e importes a que hacen referencia los párrafos anteriores, así como los Convenios respectivos, estarán disponibles en la página electrónica de la CNPSS.
o     Para estos efectos, se podrá celebrar, en su caso y conforme a las disposiciones jurídicas que resulten aplicables, un Convenio Específico de Coordinación Interinstitucional para la ejecución de acciones relativas al SMSXXI, por la CNPSS, la Delegación correspondiente del IMSS y los SESA, por virtud del cual se otorguen a los beneficiarios del SMSXXI los servicios de salud; lo anterior conforme al convenio marco celebrado con el IMSS a que se refiere el primer párrafo de este numeral.
2) En el caso de la prestación de servicios otorgados por otras instituciones del Sistema Nacional de Salud:
o     Los montos a cubrir por la prestación de servicios de salud a los beneficiarios del SMSXXI, así como los procedimientos para su registro y pago, serán establecidos en los convenios que para estos efectos se suscriban conforme a las formalidades, términos y condiciones que se celebren, debiendo sujetarse a la legislación estatal aplicable, así como observar las disposiciones federales correspondientes dada la naturaleza de los recursos transferidos.
o     Los convenios a que se refiere el párrafo anterior, estarán disponibles en la página de Internet de la CNPSS.
b) Forma de pago y periodicidad.
Estos pagos se realizarán con el procedimiento y la periodicidad que señalen los convenios que para dichos efectos se suscriban con las instituciones de salud participantes del SMSXXI.
De acuerdo a la disponibilidad presupuestaria existente, se pondrán cubrir con cargo a los recursos del ejercicio fiscal 2018, los casos validados durante el ejercicio fiscal 2016 y 2017, no cubiertas durante el mismo.
Los convenios de colaboración que se señalan en este numeral estarán disponibles en la página de Internet de la CNPSS.
5.3.4. Apoyo económico para la realización del Tamiz Auditivo, para la detección de niñas y niños con Hipoacusia.
a) Características.
 
Para el Tamizaje Auditivo, se podrán utilizar los recursos del SMSXXI para que el CNEGSR trasfiera a las entidades federativas para la adquisición de Equipos de Emisiones Otoacústicas en los Establecimientos de Atención Médica Acreditadas que se requiera. Asimismo, se podrá dotar de equipos adicionales para estudio de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, como prueba confirmatoria de Hipoacusia severa y profunda a las entidades federativas que se caracterizan por atender el mayor porcentaje de nacimientos y contar con una alta dispersión de la población.
Estos equipos se utilizarán de manera prioritaria, más no exclusiva, en la población objetivo del SMSXXI. La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, a través del CNEGSR tendrá la responsabilidad de definir las especificaciones técnicas de los equipos y las Unidades Médicas Acreditadas en las que se llevará a cabo la atención.
Los equipos serán adquiridos por los SESA, conforme a la normativa aplicable, para su registro, resguardo y utilización. El mantenimiento preventivo y correctivo del equipo será responsabilidad y estará a cargo de los recursos propios de la entidad federativa a la que corresponda el SESA.
A todos los menores beneficiarios del SMSXXI se les deberá practicar sin costo la prueba Tamiz Auditivo y sin cargo adicional para el SMSXXI.
b) Formas de pago y periodicidad.
Para el equipamiento de las Unidades Médicas Acreditadas, la CNPSS trasferirá los recursos al CNEGSR, con base en la solicitud fundamentada de este Centro y la disponibilidad presupuestaria, misma que deberá ser enviada durante el primer trimestre del año.
El CNEGSR será responsable de trasferir a las entidades federativas el recurso para la adquisición del equipo, conforme a la normativa aplicable, para su custodia y utilización
La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud a través del CNEGSR tendrá la responsabilidad de definir las especificaciones técnicas de los equipos y las Unidades Médicas Acreditadas en las que se llevará a cabo la atención.
El CNEGSR informará trimestralmente a la CNPSS, lo siguiente:
1. Número de niñas y niños tamizados y su resultado;
2. Estrategia y programa de asignación de los recursos;
3. Estado del ejercicio de los recursos y el resultado del proceso de adjudicación y costos a nivel estatal;
4. Informe de recursos trasferidos, ejercidos, comprobados y reintegrados del total de los recursos;
5. Relación de Unidades Médicas Acreditadas con equipo adquirido, y
6. Fecha de puesta en marcha de cada equipo y su productividad.
5.3.5. Apoyo económico para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana.
a) Características.
Para el fomento de la lactancia materna se contribuye a garantizar las circunstancias deseables para el correcto procesamiento y conservación de la leche humana, para que la misma pueda ser administrada a los menores de seis meses de edad, y reciban los beneficios que otorga la lactancia materna, como es la disminución en la tasa de infecciones, estancias hospitalarias más cortas en los prematuros y disminución de la colonización por organismos patógenos. Los recursos que por este concepto se transfieran se destinarán exclusivamente a la adquisición de equipos para los Bancos de Leche Humana.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para el equipamiento de los Bancos de Leche Humana, la CNPSS transferirá los recursos al CNEGSR, con base en la solicitud fundamentada de este Centro misma que será enviada durante el primer trimestre del ejercicio fiscal correspondiente, y la disponibilidad presupuestaria. La CNPSS participará con el CNEGSR en la elaboración del modelo de Banco de Leche Humana que en lo sucesivo se aplicará en las entidades federativas que reciban el apoyo.
El CNEGSR establecerá las bases para la trasferencia de recursos a la DGPLADES para la adquisición de equipamiento y fortalecimiento de la infraestructura, e informará trimestralmente a la CNPSS lo siguiente:
1. Informe de actividades y avances de las entidades federativas que recibieron el apoyo;
 
2. Estrategia y programa de adquisición de equipo;
3. Estado del ejercicio de los recursos;
4. Resultado del proceso de adjudicación y costos;
5. Distribución por entidad federativa (relación de hospitales que recibieron el equipo), y
6. Fecha de puesta en marcha de cada Banco de Leche Humana y su productividad.
5.3.6. Apoyo económico para el Tamiz Metabólico Semiampliado.
a) Características.
Respecto del Tamiz Metabólico Semiampliado, con recursos del SMSXXI, se adquirirán los insumos (papel filtro, reactivos y material consumibles) o se contratarán los servicios para la realización de pruebas de detección y las pruebas confirmatorias para todos los sospechosos detectados y de seguimiento para todos los confirmados, para hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales, galactosemia, fenilcetonuria, fibrosis quística y deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. La Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud a través del CNEGSR tendrá la responsabilidad de la programación y distribución de estos insumos, así como, en su caso, de realizar los procedimientos para la contratación para llevar a cabo el tamizaje para la detección oportuna de errores congénitos del metabolismo en neonatos, para lo cual deberá establecer los requisitos técnicos, operativos y de Calidad que deberán cumplir los insumos y/o prestadores de los servicios que para tal efecto se adquieran o contraten. A todos los recién nacidos se les deberá practicar la prueba de Tamiz Metabólico Semiampliado entre el tercer y quinto día de vida, sin costo para los primeros y sin cargo adicional para el SMSXXI.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para la adquisición de insumos (papel filtro, reactivos y material consumibles) o la contratación de servicios para el Tamiz Metabólico Semiampliado y para las pruebas confirmatorias y de seguimiento, la CNPSS transferirá los recursos al CNEGSR, con base en la solicitud fundada de este último que será enviada durante el primer trimestre del ejercicio fiscal 2018, y la disponibilidad presupuestaria. Los criterios de aplicación y el ejercicio de estos recursos serán responsabilidad del CNEGSR. Asimismo, dicho Centro será el responsable de establecer los procedimientos administrativos, metodológicos y operativos necesarios para su adquisición, distribución y aplicación y, en su caso, contratación en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la Calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de los mismos, con apego a las disposiciones normativas aplicables e informará trimestralmente a la CNPSS lo siguiente:
1. Estrategia y programa de consumo de reactivos y/o número de pruebas contratadas y realizadas;
2. En su caso, la descripción detallada de los servicios requeridos para la aplicación de la prueba Tamiz Metabólico Semiampliado;
3. Estado del ejercicio de los recursos;
4. Resultado del proceso de adjudicación y costos,
5. Distribución por entidad federativa, y/o número de pruebas contratadas por entidad federativa, y
6. Número de beneficiarios y sus resultados.
5.3.7. Apoyo económico para realizar la evaluación del Desarrollo Infantil.
a) Características.
El Tamiz de Desarrollo Infantil se realiza a través de la prueba validada en población mexicana, que evalúa cinco ejes del desarrollo:
1) Factores de riesgo biológico;
2) Exploración neurológica;
3) Señales de alerta;
4) Señales de alarma, y
5) Áreas del desarrollo (motor grueso, motor fino, lenguaje, social y conocimiento).
De acuerdo al resultado obtenido de la prueba de tamizaje a toda niña o niño mayor de 16 meses que así lo requiera se le realizará la prueba diagnóstica de Desarrollo Infantil que identifique el cociente total de desarrollo y áreas afectadas de la niña o niño, misma que deberá incluir los dominios (motor, comunicación, cognitivo, adaptativo y personal social), y subdominios (motor fino, motor grueso, perceptual, comunicación expresiva, comunicación receptiva, razonamiento y habilidades académicas, percepción y conceptos, atención y memoria, interacción con adultos, interacción con pares, rol social y autoconcepto, autocuidado y responsabilidad personal).
El manejo se realizará a través de un programa de estimulación temprana basado en los periodos críticos del desarrollo neurológico, incluyendo actividades para estimular las áreas del lenguaje, conocimiento, social, motor grueso y fino.
La estimulación temprana deberá activar los cinco sentidos, considerados sistemas organizadores de la integración sensorial. Así como técnicas que facilitan la adecuada integración de las habilidades motoras determinadas por expertos en Neurodesarrollo infantil.
El referido programa de estimulación temprana, está encaminado a desarrollar y potencializar habilidades cognitivas relacionadas con destrezas visio-motoras, constancia de forma, percepción de figura-fondo, aspectos básicos para la integración del lenguaje oral y escrito y el pensamiento matemático, actividades que incorporen material didáctico previamente estandarizado en población mexicana; promoviendo el óptimo desarrollo para integrar exitosamente a la niña o niño a la vida escolar.
También deberá contener explicaciones claras y precisas sobre los juegos y juguetes adecuados para cada rango de edad, ideales para la aplicación del mismo.
b) Forma de pago y periodicidad.
Para realizar la evaluación del Desarrollo Infantil y Estimulación Temprana, la DGF transferirá los recursos a la DGPO, con base en la solicitud fundamentada de esta Dirección y la disponibilidad presupuestaria. La aplicación y el ejercicio de estos recursos será responsabilidad de la DGPO. Asimismo, será responsable de establecer los criterios, procedimientos administrativos y operativos necesarios para su adquisición, distribución y aplicación en las mejores condiciones posibles, en cuanto a la Calidad, precio, seguridad y oportunidad en el abasto de las mismas, con apego a las disposiciones normativas aplicables, e informará trimestralmente a la unidad administrativa responsable de la operación del SMSXXI en la CNPSS lo siguiente:
1. Estrategia y programa de aplicación de la evaluación del Desarrollo Infantil y Estimulación Temprana;
2. Estado del ejercicio de los recursos trasferidos;
3. Resultado del proceso de adjudicación y costos;
4. Distribución de las pruebas por entidad federativa, y
5. Número de pruebas realizadas y resultados por entidad federativa.
5.4. De los recursos no destinados al fin.
Los recursos del SMSXXI para los apoyos que se encuentran en los numerales 5.3.1, 5.3.4, 5.3.5, 5.3.6 y 5.3.7 de las Reglas de Operación, que no hayan sido destinados a los fines autorizados, deberán ser reintegrados a la TESOFE, así como el entero de los rendimientos que se hubieren generado, previa determinación de los órganos fiscalizadores competentes.
Para el caso de las intervenciones descritas en los numerales 5.3.2 y 5.3.3 de las Reglas de Operación, se considerará como recursos no aplicados al fin a que fueron destinados, cuando se determine que tales intervenciones no fueron realizadas o cuando se determine que existen inconsistencias en el expediente médico. En estos supuestos la CNPSS solicitará el reintegro de los recursos correspondientes incluyendo los rendimientos respectivos de conformidad con las disposiciones aplicables.
Cuando la CNPSS tenga conocimiento de alguno de los supuestos establecidos en los párrafos anteriores, oportunamente deberá hacerlo de conocimiento a los órganos fiscalizadores competentes (Auditoría Superior de la Federación, SFP, Contralorías Estatales, y/u órganos fiscalizadores Estatales), a efecto de que éstos realicen las acciones que procedan.
5.5. Padrón de beneficiarios.
Para la instrumentación y operación del SMSXXI se integrarán al Padrón los componentes que resulten necesarios a fin de estar en posibilidad de registrar y generar la información específica de los beneficiarios del SMSXXI. El Padrón será integrado y administrado de conformidad con las disposiciones establecidas en la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, en el Acuerdo por el que se emiten los Lineamientos de Afiliación y Operación del Sistema de Protección Social en Salud, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 20 de septiembre de 2016, y demás ordenamientos que resulten aplicables.
La CNPSS, a través de la DGAO, será responsable de mantener el Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema actualizado, referenciando a los beneficiarios, por localidad, municipio y entidad federativa, de acuerdo a las claves del INEGI. Para tales efectos, los REPSS deberán remitir, conforme al calendario autorizado por la DGAO, la información relativa a las incidencias de los beneficiarios del SMSXXI.
Al Padrón de beneficiarios le será aplicable, en términos de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública, lo previsto en el artículo 51, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud, toda vez que los datos del menor y los de sus familiares se incorporan al Padrón.
La construcción del Padrón de Beneficiarios del SMSXXI se llevará a cabo conforme al modelo de estructura de datos del domicilio geográfico establecido en el Acuerdo por el que se aprueba la Norma Técnica sobre Domicilios Geográficos, emitida por la Junta de Gobierno del INEGI de fecha 8 de noviembre de 2010, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 12 de noviembre de 2010. Lo anterior en estricta observancia al Acuerdo antes referido y al oficio circular con números 801.1.-279 y SSFP/400/124/2010 emitido por las SHCP y la SFP, respectivamente.
Los componentes que integrarán, en su caso, el Domicilio Geográfico son:
COMPONENTES
ESPACIALES
DE REFERENCIA
GEOESTADÍSTICOS
Vialidad
No. Exterior
Área Geoestadística Estatal o de la Ciudad de México
Carretera
No. Interior
Área Geoestadística Municipal o Delegacional
Camino
Asentamiento Humano
Localidad
 
Código Postal
 
 
Descripción de Ubicación
 
 
5.6. Prestación de servicios.
5.6.1. Organización de los servicios.
Los SESA, a través de los REPSS, deberán cumplir con las responsabilidades descritas en el numeral 5.1.4, con el fin de garantizar los servicios de salud para los beneficiarios del SMSXXI.
Para garantizar el carácter integral de los servicios, los REPSS considerarán los establecimientos para la atención médica en términos de redes de servicios, es decir, en las zonas geodemográficas que los SESA deberán establecer en función de referencias étnicas, culturales, económicas, políticas, sociales, ambientales y de desarrollo comunes de la población, mediante las cuales se garantice la continuidad de cuidados, el máximo nivel de resolución en atención primaria, la provisión de medicamentos y la especialización de los profesionales de la salud.
Las redes de servicios que atiendan a los beneficiarios del SMSXXI, deberán estar supeditadas orgánicamente a las jurisdicciones sanitarias y conformarse con la cantidad y distribución de centros de salud de atención primaria existentes para brindar una atención cercana y oportuna a los beneficiarios. Dichos establecimientos para la atención médica deberán estar vinculados con un Establecimiento de atención
médica acreditado de atención hospitalaria que deberá servir de primera referencia para la prestación de los servicios de salud en las especialidades básicas, así como contar con mecanismos establecidos para el envío de pacientes a los Establecimientos de atención médica acreditados que proporcionen los servicios en las demás especialidades de la medicina que comprenden el conjunto de atenciones que garantizan el SMSXXI y el Sistema.
5.6.2. Acceso a los establecimientos de salud.
El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de atención primaria, se realizará de conformidad al programa de visitas médicas establecido en el apartado de Corresponsabilidades en materia de salud descrito en el punto 4.6.3 de las Reglas de Operación, así como por indicaciones del médico tratante o por necesidad percibida por el padre o madre o tutor del beneficiario. Los padres o tutores deberán llevar al menor a la unidad de atención primaria con el médico responsable de la atención de la niña o niño y de la familia.
El acceso de los beneficiarios a los establecimientos de atención hospitalaria o de alta especialidad, deberá efectuarse mediante el sistema de referencia y contra-referencia, salvo en los casos de continuidad de un tratamiento previamente ordenado por el personal médico del establecimiento al que asistan, así como en los casos de urgencia médica real o percibida y cuando se ejerza el derecho a contar con una segunda opinión médica.
En todos los casos para el acceso a los servicios cubiertos por el SMSXXI, se deberá exhibir la Póliza de Afiliación al Sistema, de ser el caso el personal médico o Gestores del Seguro Popular deberán orientar al representante o tutor del menor en el trámite de afiliación o reafiliación, los requisitos, así como la ubicación del Módulo más cercano.
5.6.3. Criterios para la atención médica de la población beneficiaria.
Los REPSS asignarán a cada niña o niño y su familia a un Establecimiento de Atención Médica Acreditado, que será responsable de su atención primaria. Para agilizar los procedimientos de atención médica es conveniente que el afiliado realice todos sus trámites bajo la tutela y orientación del Gestor del Seguro Popular, a efecto de facilitar el trámite respectivo y disipar aquellas dudas que pudiera tener el titular del núcleo familiar.
Los beneficiarios del SMSXXI deberán acudir acompañados por sus padres, sus tutores o algún familiar mayor de edad, que recibirá la información necesaria y suficiente para determinar un diagnóstico acertado en sus problemas de salud; debiendo presentar invariablemente su Póliza de Afiliación al Sistema y su Cartilla Nacional de Salud Niñas y Niños de 0 a 9 años.
En los casos de necesidad de recibir los servicios de atención curativa, deberá presentarse en el centro de salud al que se encuentre adscrito, o bien en el área de urgencias del Establecimiento de Atención Médica Acreditado de primera referencia del segundo nivel de atención.
Cuando el médico determine en el proceso de consulta la necesidad de que el beneficiario sea atendido por otro médico de la propia unidad o de las unidades de referencia dentro de la red de servicios, el beneficiario será enviado a interconsulta o a la unidad de urgencias para su atención inmediata, utilizando para ello el sistema de referencia y contra-referencia, de tal forma que una vez concluida esta atención, el beneficiario quede a cargo del médico responsable de la atención de la niña o niño y de la familia o del médico familiar, en su caso.
Los familiares del menor beneficiario serán corresponsables de los cuidados en el hogar que requiera el menor beneficiario, debiendo observar estrictamente las indicaciones del médico tratante, en cuanto a terapéutica médica, régimen alimenticio, reposo y demás órdenes que les prescriba.
Los padres, familiares o tutores de un menor beneficiario del SMSXXI tendrán en todo momento el derecho a una segunda opinión con respecto a la salud del mismo la cual podrá ser solicitada al médico tratante que los atienda o al médico responsable de la atención de la niña o niño y de la familia o médico familiar, quienes deberán enviarlo para estos efectos a otro médico del Establecimiento de Atención Médica Acreditado o de otra de las unidades de la red de servicios a la que pertenecen. En estos casos, el médico tratante tendrá la obligación de proporcionar toda la información y los estudios clínicos que le permitieron determinar su propio diagnóstico. Además, los padres o tutores tendrán el derecho a decidir libremente sobre su atención y a contar con información clara, veraz y suficiente para aceptar o rechazar los tratamientos y procedimientos que les fuesen prescritos. Así como el derecho, en caso de así decidirlo, de solicitar esta nueva opinión de manera directa y sin conocimiento del médico tratante.
La atención hospitalaria de los afiliados al SMSXXI se sujetará a los procedimientos vigentes en los establecimientos y servicios de atención médica acreditados de atención hospitalaria y de alta especialidad, requiriendo necesariamente el consentimiento informado del padre, tutor o del familiar que acompañe al paciente.
Recibirán los medicamentos sustentándose en el Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud. Ya sea que el paciente provenga del servicio de urgencias, consulta externa, quirófano, u hospitalización en cualquiera de los servicios del Establecimiento de atención médica acreditado que le correspondan.
Cuando el beneficiario requiera de alguna intervención quirúrgica programada, el padre o tutor del mismo deberá de llevar al hospital la orden de referencia de su médico, quien de manera conjunta con las autoridades administrativas del hospital programarán la fecha del evento solicitado bajo la tutela y orientación del Gestor del Seguro Popular.
Los beneficiarios recibirán los servicios de laboratorio y gabinete necesarios en las unidades médicas correspondientes ya sean programados o de urgencia. Así como todos los estudios preoperatorios y de apoyo diagnóstico que se requieran y que se encuentren definidos en los protocolos de atención médica o, en su caso, del CAUSES o del FPGC.
A todo usuario se le otorgará atención inmediata en caso de urgencia por lo que durante el proceso de afiliación se le informará de cuál es el hospital general que le corresponde. Una vez que se ha estabilizado al paciente, sus padres o tutores deberán presentar la Póliza de Afiliación al Sistema, sobre todo en caso de que requiera de un manejo quirúrgico u hospitalización con la finalidad de evitar el pago de cuotas de recuperación.
Aquellos menores que requieran de atención médica de urgencia y que, no sea posible realizar el trámite de afiliación o reafiliación al Sistema, en ese instante, le será otorgada toda la atención médica inmediata que requieran; para ello se deberá afiliar al menor, en el transcurso de los cinco días hábiles contados a partir del inicio de la atención médica, a efecto de que sea considerada dicha atención como parte de los beneficios del SMSXXI.
Cuando por causas supervenientes en la atención médica de urgencia, ocurra la pérdida de la vida del menor con anterioridad a su afiliación al SPSS, los titulares de la familia, padres o tutores deberán continuar con el trámite señalado en los párrafos anteriores, a fin de que sea eximido del cobro de las cuotas de recuperación, que en su caso se hubieren generado.
Los beneficiarios que requieran de servicios de hospitalización deberán provenir de consulta externa, urgencias o quirófano.
Al ser dado de alta el paciente deberá acudir a su centro de salud con el Formato de referencia, proporcionado por el médico tratante, para dar seguimiento de su padecimiento y, en su caso, para que le proporcionen los medicamentos necesarios.
5.6.4. Expediente clínico.
Los beneficiarios del SMSXXI tendrán derecho a contar con un expediente clínico individual impreso o electrónico que incluya su historia clínica y todos los requisitos de fondo y forma de conformidad con las disposiciones jurídicas aplicables. El personal responsable de su atención, estará obligado a dejar constancia en dicho expediente y en los formatos que le señale la Secretaría, sobre los servicios y atenciones que les fuesen proporcionados.
En el expediente clínico se hará constar la afiliación al SMSXXI que tiene el paciente y se incluirá el número de afiliación que le corresponda, y el registro de sus datos generales se asienten conforme a la Póliza de Afiliación; el área de afiliación del REPSS podrá auxiliar a la unidad médica facilitándole el acceso a esta información.
La información contenida en el expediente clínico de los beneficiarios del SMSXXI tendrá el carácter de confidencial, de conformidad con la normativa aplicable. Los padres o tutores de los menores beneficiarios del SMSXXI tendrán el derecho a solicitar y recibir, de parte del centro de salud de su adscripción o del Establecimiento de atención médica acreditado de segundo y tercer niveles a la que acudan, un resumen de la información contenida en el expediente clínico del menor a su cargo, así como copia de las constancias que lo integran.
5.6.5. Sobre la prestación indirecta de servicios médicos.
Los REPSS podrán celebrar convenios para la utilización de infraestructura con los establecimientos para la atención médica de los beneficiarios de conformidad con lo establecido en el numeral 5.1.4 de las Reglas de Operación.
5.6.6. Garantía de Calidad.
Los médicos de los SESA, serán directa e individualmente responsables de los diagnósticos y tratamientos de los beneficiarios del SMSXXI que atiendan durante su jornada laboral. De la misma manera, las enfermeras, el personal técnico de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento y demás personal que intervenga en la atención de los beneficiarios, será responsable de los servicios que cada uno de ellos proporcione, debiendo conducirse con base en los estándares éticos y profesionales establecidos por la Secretaría.
En las entidades federativas el Responsable Estatal de Calidad, deberá asegurar la difusión e implementación de las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente (AESP), incluidas en el Acuerdo por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente publicado el 8 de septiembre de 2017 en el Diario Oficial de la Federación, así como realizar la difusión e implementación de las Guías de Práctica Clínica (GPC) actualizadas en las jurisdicciones de su entidad. Los gestores jurisdiccionales deberán asegurar la distribución de las GPC actualizadas y las AESP en los establecimientos de atención médica de su jurisdicción, así como establecer los mecanismos para su implementación y desarrollo de planes de mejora correspondientes.
Los directivos de cada establecimiento de atención médica deberán asegurar la disponibilidad del catálogo maestro de las GPC, capacitación, priorización y aplicación de las recomendaciones emitidas por las GPC actualizadas y en caso de que amerite lo contrario estar debidamente justificado en el expediente clínico su no autorización.
Así mismo se compromete a reportar la información solicitada por la DGIS, para la construcción de indicadores de buenas prácticas que muestre aplicación de las GPC.
Sin perjuicio de lo establecido en el numeral 5.3.2 de las Reglas de Operación, los establecimientos pertenecientes a los SESA, IMSS, ISSSTE, OPD y privados de atención hospitalaria y de alta especialidad que presten servicios a los beneficiarios del SMSXXI deberán estar debidamente acreditados por la Secretaría, con el objeto de brindar certidumbre respecto del cumplimiento a los estándares de capacidad, Calidad y seguridad, necesarios para proporcionar los servicios cubiertos por el Sistema. La acreditación evalúa el cumplimiento de los criterios de capacidad, seguridad y Calidad por parte de los prestadores de los servicios para el SMSXXI. La acreditación se documentará mediante el dictamen correspondiente de la Secretaría y constituirá un requisito para que los prestadores de servicios sean incorporados a la red de atención médica del Régimen Estatal.
Los establecimientos de salud deberán implementar, en apego a la normativa aplicable, el SUG como mecanismo para la atención de quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión, con la finalidad de promover la tutela de derechos, la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y a la mejora continua en la Calidad de los servicios.
Asimismo, los REPSS estarán obligados a instrumentar las medidas necesarias para que los medicamentos, insumos y auxiliares de diagnóstico que les sean prescritos a los beneficiarios del SMSXXI, se surtan de manera oportuna y completa, ya sea en el propio Establecimiento de Atención Médica Acreditado donde se haya emitido la receta o la orden respectiva o, en su caso, en establecimientos o empresas con los que se suscriban convenios o contratos específicos en esta materia.
 
6. Informes programáticos presupuestarios.
6.1. Programación del gasto.
Para la programación de los recursos destinados al SMSXXI, la Secretaría procurará considerar en su anteproyecto de presupuesto que someta a la SHCP, para su posterior integración y aprobación por parte de la H. Cámara de Diputados para el ejercicio fiscal correspondiente, los recursos para la operación del SMSXXI, incorporando las previsiones de gasto público que permitan garantizar el cumplimiento en tiempo y forma de los objetivos y metas del mismo, así como la continuidad de las acciones integrales.
La coordinación con otros programas implica únicamente la vinculación de estrategias y acciones, así como el intercambio de información y en ningún caso la transferencia de recursos, salvo en los casos de: Tamiz Auditivo, capacitación al personal que otorgan servicios a los beneficiarios del SMSXXI, equipamiento de los Bancos de Leche Humana, Tamiz Metabólico Semiampliado y evaluación del Desarrollo Infantil, a que hacen referencia los numerales 5.3.4, 5.3.5, 5.3.6 y 5.3.7, respectivamente, de las Reglas de Operación.
6.2. Ejercicio del gasto.
6.2.1 Del monitoreo al ejercicio y comprobación de los recursos con los que opera el SMSXXI.
La comprobación de los recursos que se transfieran a las entidades federativas y otros prestadores de servicios por el reembolso de intervenciones cubiertas por el SMSXXI, en términos de los numerales 5.3.2 y 5.3.3 de las Reglas de Operación se hará con la factura o el recibo, según corresponda.
La comprobación de los recursos que se transfieran como apoyos económicos por incremento en la demanda de servicios, realización de tamizaje auditivo, equipamiento de los Bancos de Leche Humana, Tamiz Metabólico Semiampliado y evaluación del Desarrollo Infantil, se hará conforme a lo dispuesto en los numerales 5.3.1, 5.3.4, 5.3.5, 5.3.6 y 5.3.7 de las Reglas de Operación.
La documentación original comprobatoria quedará a resguardo en las entidades federativas, bajo su estricta responsabilidad y custodia, la cual podrá ser requerida por la Secretaría y/o los órganos fiscalizadores locales y federales competentes.
La comprobación del ejercicio de los recursos trasferidos en ejercicios anteriores al 2015, pendientes de entregar a la CNPSS, deberán enviarse por las instancias administrativas facultadas a más tardar el 30 de abril de 2018, de lo contrario, las entidades federativas deberán reintegrar dichos recursos a la TESOFE.
6.2.2. Informes del ejercicio de los recursos.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los numerales 5.3.1 de las Reglas de Operación, las entidades federativas, deberán informar a la CNPSS el ejercicio de los recursos transferidos correspondientes al ejercicio fiscal 2018, de acuerdo con lo siguiente:
a) A través del REPSS y mediante el formato denominado Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos (Anexo 5 de las Reglas de Operación), deberán reportar trimestralmente el ejercicio de los recursos transferidos. Dicho informe contendrá las firmas autógrafas del Secretario de Salud (o su equivalente), del Director Administrativo (o su equivalente) y del Titular del REPSS y remitirse a la CNPSS dentro de los 10 días hábiles posteriores a la conclusión del trimestre que se informa. En dicho Informe sólo se señalarán los recursos efectivamente ejercidos durante el trimestre que se envía. En el supuesto en el que en un trimestre no se ejercieran recursos, el informe se enviará en ceros. El cómputo del primer trimestre a informar, se hará a partir de la fecha de realización de la primera transferencia de recursos a la entidad federativa;
b) Los informes del ejercicio de los recursos referidos en el numeral 5.3.1, que se envíen por las entidades federativas a través del REPSS a la CNPSS, mediante el Anexo 5 de las Reglas de Operación se harán en términos de su instructivo de llenado, adicional a ello, se hará conforme a las partidas de gasto precisadas en el Anexo 6 de las Reglas de Operación. El alcance de las partidas de gasto se encuentra definido en el Acuerdo por el que se expide el Clasificador por Objeto del Gasto para la Administración Pública Federal vigente, y
c) Los informes del ejercicio de los recursos correspondientes al ejercicio fiscal 2017 que sean trasferidos en el ejercicio fiscal 2018, se entregarán a la CNPSS, en los mismos términos de los incisos a) y b) del presente numeral.
6.2.3 Comprobantes de transferencias de recursos.
 
Las entidades federativas y demás prestadores de servicios, emitirán un recibo o factura, según corresponda, por cada transferencia de recursos que realice el programa SMSXXI; mismos que deberán remitir a la CNPSS en un plazo máximo de 15 días hábiles posteriores a la recepción de los recursos, los cuales deberán cumplir con los siguientes requisitos:
a) En el caso de las transferencias a las entidades federativas, ser emitido por la Secretaría de Finanzas o su equivalente;
b) Ser expedido a nombre: Secretaría de Salud y/o Comisión Nacional de Protección Social en Salud;
c) Precisar el monto de los recursos transferidos;
d) Señalar la fecha de emisión,
e) Señalar la fecha de recepción de los recursos, y
f) Precisar el nombre del Programa y los conceptos relativos a los recursos presupuestarios federales recibidos.
La notificación de transferencia por parte de la CNPSS a través de la DGF, independientemente de su entrega oficial, podrá ser vía correo electrónico a las cuentas institucionales que las entidades federativas y los demás prestadores de servicios hagan del conocimiento de manera oficial. En caso de existir modificación a las cuentas de correo electrónico institucional, ésta deberá notificarse de manera oficial a la CNPSS a través de la DGF.
6.3. Avances físico-financieros.
La Secretaría y la CNPSS serán responsables en su ámbito de competencia, de asegurar que la programación, presupuesto, control y evaluación del gasto público estén sujetos a sistemas de control presupuestario, los cuales serán de aplicación y observancia obligatoria conforme a las disposiciones jurídicas aplicables.
La CNPSS formulará y enviará trimestralmente, a través de la Secretaría, a la Cámara de Diputados el reporte de avances físico-financieros sobre el presupuesto ejercido, así como informes sobre el cumplimiento de las metas y objetivos con base en los indicadores de desempeño previstos en las Reglas de Operación, y los correspondientes a los instrumentos específicos firmados con instituciones del Sistema Nacional de Salud para la prestación de servicios de salud a los beneficiarios del SMSXXI.
6.4. Cierre del ejercicio.
La CNPSS será responsable de integrar con precisión los resultados correspondientes al avance físico-financiero alcanzado, así como la información que complemente la descripción del logro de metas y objetivos.
7. De la cancelación de los apoyos del SMSXXI.
La cancelación de los subsidios a que se refieren las Reglas de Operación, se sujetará a los supuestos y procedimientos establecidos en las disposiciones jurídicas aplicables.
Los recursos que no se destinen a los fines autorizados, de acuerdo con el numeral 5.4 de las Reglas de Operación, así como aquéllos que al cierre del ejercicio no se hayan devengado, se reintegrarán a la TESOFE de conformidad con lo dispuesto por la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria.
Independientemente de lo anterior la CNPSS, en caso de tener conocimiento de algún supuesto considerado en el presente numeral, lo hará del conocimiento de la Auditoría Superior de la Federación, para su pronunciamiento correspondiente respecto al reintegro del recurso a la TESOFE y cancelación de los apoyos del SMSXXI.
8. Seguimiento operativo, control y auditoría.
8.1. Seguimiento operativo.
El SMSXXI cuenta con un esquema de seguimiento operativo que permite obtener información detallada sobre el estado de la operación a través de la generación y análisis de indicadores, con el propósito de apoyar la toma de decisiones; detectar y resolver oportunamente problemas y desviaciones operativas; e, implementar, en su caso, acciones de mejora continua en los procesos operativos, tales como, la inclusión de capacitación sobre el contenido del SMSXXI, fortalecimiento del rol rector y financiador de la CNPSS, para la operación del SMSXXI, entre otras.
La información de los resultados operativos de cada entidad federativa provendrá tanto de los distintos sistemas de información institucionales como de encuestas u otras herramientas de evaluación aplicadas a la población beneficiaria del SMSXXI y a los participantes en las unidades de servicio. Estas últimas son la fuente para la conformación de indicadores relacionados con la provisión de servicios médicos, con la realización de estudios, con la entrega de medicamentos y con la percepción de la Calidad de la atención; los cuales constituirán un insumo fundamental para la consolidación y mejora operativa del SMSXXI.
Asimismo, en los términos que establezca la CNPSS se podrán llevar a cabo las acciones conducentes para la identificación de los beneficiarios del SMSXXI, su afiliación y para la obtención de certificados de nacimiento, actas de nacimiento y CURP de los mismos, así como para la sistematización de la información correspondiente.
El monto total que se destine a estos propósitos, así como a la aplicación de encuestas, y a la evaluación, no podrá superar el 2 por ciento del presupuesto total del SMSXXI.
A fin de contribuir en la garantía de la Calidad a los afiliados al Sistema, los establecimientos acreditados pueden, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables, ser sujetos de supervisión por parte de la DGCES en el ámbito de sus atribuciones.
8.2. Indicadores de desempeño.
Nombre
Método de cálculo
Unidad de
medida
Frecuencia
de medición
Porcentaje de avance de
aseguramiento de la
población objetivo
(Número de niñas y niños menores de
cinco años afiliados en el Seguro Médico
Siglo XXI / número de niñas y niños
menores de cinco años sin seguridad
social) x 100
Porcentaje
Anual
Porcentaje de niñas y
niños con acceso a las
intervenciones financiadas
por la Cápita adicional
(Número de Cápitas transferidas / Número
de niñas y niños nuevos afiliados) x 100
Porcentaje
Semestral
Niñas y niños afiliados al
Seguro Médico Siglo XXI
(Niñas y niños afiliados en el Seguro
Médico Siglo XXI en el periodo / Niñas y
niños programados a afiliar al Seguro
Médico Siglo XXI en el mismo periodo)
x100
Porcentaje
Trimestral
Niñas y niños afiliados con
acceso a los servicios de
salud
(Número de casos de niñas y niños
beneficiados por el Seguro Médico Siglo
XXI en el periodo / Número de casos de
niñas y niños beneficiados por el Seguro
Médico Siglo XXI en el mismo periodo del
año anterior) x100
Porcentaje
Trimestral
Financiamiento de
equipamiento para la
realización del tamiz
auditivo
(Recursos transferidos para el
equipamiento para la realización del tamiz
auditivo / Recursos programados para el
equipamiento para la realización del tamiz
auditivo) x100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de
equipamiento de bancos
de leche humana
(Recursos transferidos para el
equipamiento de bancos de leche humana /
Recursos programados para el
equipamiento de bancos de leche humana)
x100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de
insumos para la
realización del tamiz
metabólico semiampliado
(Recursos transferidos para el
equipamiento para la realización del tamiz
metabólico semiampliado / Recursos
programados para el equipamiento para la
realización del tamiz metabólico
semiampliado) x100
Porcentaje
Anual
Financiamiento de
evaluación de Desarrollo
Infantil
(Recursos transferidos para realizar la
evaluación del Desarrollo Infantil/ Recursos
programados para realizar la evaluación del
Desarrollo Infantil X) 100
Porcentaje
Anual
 
8.3. Control y auditoría.
8.3.1. Considerando que los recursos del SMSXXI no pierden su carácter federal, su ejercicio está sujeto a las disposiciones aplicables y podrán ser revisados en todo momento por la CNPSS, así como por las siguientes instancias en el ámbito de sus respectivas competencias:
a) Por el Órgano Interno de Control en la CNPSS;
b) Por la Auditoría Superior de la Federación, y
c) Por la SHCP y por la SFP, esta última a través de la Unidad de Operación Regional y Contraloría Social, en coordinación con los órganos de control de los gobiernos locales.
Los resultados serán revisados y atendidos por los entes ejecutores, de conformidad a la competencia para resolver los asuntos planteados.
8.3.2. La Unidad de Operación Regional y Contraloría Social de la SFP, podrá proponer a la CNPSS u órgano desconcentrado que haya transferido recursos federales para la ejecución del SMSXXI, la suspensión o cancelación de los mismos, con base en los resultados de las auditorías que realice.
8.3.3. A los entes ejecutores les corresponde, además de lo señalado en el numeral 5.1 de las Reglas de Operación, lo siguiente:
a. Dar todas las facilidades a las instancias a que se refiere el numeral 8.3.1 de las Reglas de Operación para realizar las auditorías respectivas, y
b. Atender en tiempo y forma los requerimientos que les formulen los órganos fiscalizadores, así como el seguimiento y la solventación de las observaciones planteadas por las instancias competentes.
La inobservancia a los requerimientos de los órganos fiscalizadores, podrá ser causal de suspensión o cancelación de la ministración de los recursos federales en el siguiente ejercicio presupuestario, siempre que así sea solicitado por aquéllos; lo anterior, sin perjuicio de las responsabilidades a que hubiere lugar por daños y perjuicios que, en su caso, resultaren.
8.4. Gastos indirectos.
En cuanto a los gastos indirectos del SMSXXI para el Ejercicio Fiscal 2018, se ajustarán a lo establecido en el Decreto que establece las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio del gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicado el 10 de diciembre de 2012 en el Diario Oficial de la Federación y los Lineamientos para la aplicación y seguimiento de las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos, y las acciones de disciplina presupuestaria en el ejercicio del gasto público, así como para la modernización de la Administración Pública Federal, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de enero de 2013 y los Lineamientos por los que se establecen medidas de austeridad en el gasto de operación en las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 22 de febrero del 2016.
9. Contraloría Social.
Las entidades federativas, promoverán la participación de los responsables de los beneficiarios del SMSXXI a través de la integración y operación de contralorías sociales, para el seguimiento, supervisión y vigilancia del cumplimiento de las metas y acciones comprometidas en el SMSXXI, así como de la correcta aplicación de los recursos públicos asignados al mismo.
La CNPSS y las entidades federativas, atendiendo a su ámbito de competencia, deberán sujetarse a lo establecido en los Lineamientos para la promoción y operación de la Contraloría Social en los programas federales de desarrollo social, publicados mediante Acuerdo en el Diario Oficial de la Federación el 28 de octubre de 2016, con la finalidad de promover y realizar las acciones necesarias para la integración, operación y reporte de la contraloría social, mediante el esquema validado por la SFP (anexo 12 de las presentes Reglas de Operación).
10. Evaluación.
Con el objeto de enfocar la gestión del SMSXXI y las acciones complementarias del SPSS al logro de resultados para mejorar las condiciones de salud de los beneficiarios, así como fortalecer la rendición de cuentas y la transparencia en el ejercicio de los recursos, se evaluarán los resultados e impactos del SMSXXI y su operación. La evaluación del SMSXXI será un proceso continuo y sistemático que, conjuntamente con el seguimiento operativo, permitirá instrumentar, en su caso, ajustes en el diseño y ejecución del SMSXXI y de las acciones complementarias del SPSS.
La evaluación es responsabilidad de la CNPSS, pero será realizada de forma independiente a los ejecutores del SMSXXI. La evaluación se realizará observando las disposiciones jurídicas aplicables y será realizada por conducto de expertos, instituciones académicas y de investigación u organismos especializados, de carácter nacional o internacional, con reconocimiento y experiencia en la materia; su costo se cubrirá con cargo al presupuesto del SMSXXI.
La evaluación del SMSXXI, incorporará la perspectiva de género, de acuerdo a los criterios que emitan, en el ámbito de sus respectivas competencias, el Instituto Nacional de las Mujeres, la SHCP y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social.
11. Transparencia.
Las instancias involucradas en el SMSXXI deberán de cumplir, bajo su estricta responsabilidad, con lo establecido en los artículos 28 y 29 del PEF.
12. Quejas y denuncias.
Las quejas y denuncias vinculadas a la operación del SMSXXI deberán ser canalizadas a las instancias competentes, en los términos de las disposiciones jurídicas, administrativas y reglamentarias aplicables a cada caso.
Los beneficiarios pueden presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos por tres vías:
a) Por escrito: Libremente o a través de los formatos establecidos para tal fin, procurando que se proporcione la información indispensable para dar el curso legal respectivo a cada caso, como es el nombre y firma del peticionario, denunciante o quejoso, domicilio, localidad, municipio, entidad federativa, relación sucinta de hechos, fecha, nombre de la persona o servidor público contra quien vaya dirigida la inconformidad y la institución a la que pertenezca o, en su caso, del prestador de servicio. La población podrá presentar sus quejas, denuncias, peticiones y reconocimientos a través de los siguientes medios e instancias:
·  Personalmente, en los buzones que se encuentren instalados en los Módulo del SPSS, o en los buzones de los módulos de Atención del SUG de la Secretaría;
·  Personalmente ante las oficinas del Órgano Estatal de Control o ante la Contraloría Interna de la institución de adscripción del servidor público denunciado o responsable de proporcionar el beneficio o ante la contraloría Interna de la Secretaría;
·  Personalmente ante las oficinas de la CNPSS;
·  Personalmente ante las oficinas de los REPSS, y
·  En la SFP, ubicada en avenida Insurgentes Sur 1735, piso 10, ala Sur, Colonia Guadalupe Inn, código
postal 01020, delegación Álvaro Obregón, Ciudad de México.
b) Por teléfono, en el Centro de Atención Telefónica o Call Center a los números siguientes:
·  Teléfono lada sin costo de la CNPSS 01-800POPULAR (01 800 767 8527), las 24 horas, 365 días del año;
·  (55) 2000-3100 extensiones 3120 y 3121, del Órgano Interno de Control en la Secretaría de Salud;
·  2000-3000 para la Ciudad de México y área metropolitana y 01-800-38-624-66 del interior de la República, de SACTEL;
·  A los de los sistemas de atención que operen en cada entidad federativa bajo la dirección de cada Órgano Estatal de Control, y
·  A través del Centro de Contacto Ciudadano de la SFP, lada sin costo 01800-3862466 en el interior de la República Mexicana, al 20002000 en el D.F. y al 18004752393 de Estados Unidos de América.
c) Por medios electrónicos, a través de:
·  Buzón electrónico. Contacto a través de la página electrónica de la CNPSS; en los íconos de buzón de voz, llamada rápida, chat en línea, buzón electrónico, redes sociales y
·  Correo electrónico de SACTEL: sactel@funcionpublica.gob.mx.
Los REPSS serán los encargados de canalizar y atender las quejas presentadas en las entidades federativas, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
De igual manera, el Órgano Estatal de Control, en su ámbito de competencia, canalizará los asuntos de orden estatal directamente al Órgano Interno de Control en la Secretaría, así como a los de competencia de otras instituciones y las relativas a los municipios, informando de ello a la CNPSS.
13. Atención a beneficiarios del Seguro Médico Siglo XXI víctimas del delito o de violaciones a derechos humanos.
En la operación del SMSXXI se reconocerán y garantizarán los derechos de las víctimas del delito y de violaciones a derechos humanos, en particular en materia de salud, de conformidad con lo establecido en la Ley General de Víctimas.
En el ejercicio de los derechos y garantías de los beneficiarios del SMSXXI, los entes ejecutores se conducirán sin distinción, exclusión o restricción, ejercida por razón de sexo, raza, color, orígenes étnicos, sociales, nacionales, lengua, religión, condiciones de salud, pertenencia a una minoría nacional y discapacidades, o cualquier otra que tenga por objeto o efecto impedir o anular el reconocimiento o el ejercicio de los derechos y la igualdad real de oportunidades de las personas. Toda garantía o mecanismo especial deberá fundarse en razones de enfoque diferencial.
Los beneficiarios del SMSXXI que tengan el carácter de víctimas conforme a lo dispuesto por la Ley General de Víctimas, recibirán ayuda provisional, oportuna y rápida de acuerdo a las necesidades inmediatas que tengan relación directa con el hecho victimizante para atender y garantizar la satisfacción de sus necesidades de atención médica y psicológica de emergencia, en condiciones dignas y seguras. Las medidas de ayuda provisional se brindarán garantizando siempre un enfoque transversal de género y diferencial, y durante el tiempo que sea necesario para garantizar que la víctima supere las condiciones de necesidad inmediata.
Los beneficiarios del SMSXXI víctimas de delitos o de violaciones de derechos contra la libertad y la integridad, recibirán ayuda médica y psicológica especializada de emergencia en los términos de la Ley antes citada.
Las medidas de ayuda, asistencia, atención y demás establecidas en la Ley mencionada, se brindarán por las instituciones públicas de las entidades federativas, a través de los programas, mecanismos y servicios con que cuenten, salvo en los casos urgentes o de extrema necesidad, así como en los previstos en las Reglas de Operación, en los que se podrá recurrir a los OPD, el IMSS, el ISSSTE y prestadores de servicios no gubernamentales, conforme a los convenios que se señalan en el numeral 5.2 de las Reglas de Operación.
Los entes ejecutores deberán brindar información clara, precisa y accesible a las víctimas y sus familiares, sobre cada una de las garantías, mecanismos y procedimientos que permiten el acceso oportuno, rápido y efectivo a las medidas de ayuda contempladas en dicho ordenamiento legal.
14. Sistema Nacional para la Cruzada contra el Hambre.
Con el propósito de dar cumplimiento a los objetivos y prioridades nacionales, el Programa SMSXXI, dentro del ámbito de sus atribuciones y de acuerdo a lo establecido en las Reglas de Operación, deberá identificar e implementar acciones que contribuyan al logro de los objetivos de la Cruzada contra el Hambre.
Dichas acciones atenderán a los hogares y sus integrantes que se encuentren en situación de pobreza extrema de alimentación, evaluados e identificados a partir de la información socioeconómica integrada al Sistema de Focalización de Desarrollo. Lo anterior, con base en los Lineamientos de Evaluación de Condiciones Socioeconómicas de los Hogares de la Secretaría de Desarrollo Social y disponibles en la dirección: https://www.gob.mx/sedesol
Asimismo, cuando aplique, para las acciones de servicios básicos e infraestructura social básica se atenderá a las personas que habitan en las Zonas de Atención Prioritaria urbanas y rurales vigentes que ha determinado la Secretaría de Desarrollo Social y disponibles en la dirección electrónica: http://sisge.sedesol.gob.mx/SISGE/.
Para implementar dichas acciones, el SMSXXI podrá realizar los ajustes necesarios en su planeación y operación, estableciendo los acuerdos, la coordinación y vinculación interinstitucional correspondientes, sin menoscabo de lo establecido en las presentes Reglas de Operación y de las metas establecidas, así como en función de la capacidad operativa y disponibilidad presupuestal. La Unidad Responsable del SMSXXI deberá informar sobre las acciones, presupuesto y avances en las metas e indicadores de las acciones que se desarrollen para dar cumplimiento a los objetivos de la Cruzada.
15. Anexos.
Anexo 1. Listado de intervenciones médicas cubiertas por el SMSXXI y sus tabuladores correspondientes.
Núm.
Grupo
Enfermedad
Clave CIE-10
Tabulador
1
Ciertas enfermedades
infecciosas y
parasitarias
Tuberculosis del Sistema Nervioso
A17
$39,679.32
2
Tuberculosis Miliar
A19
$38,646.57
3
Listeriosis
A32
$25,671.61
4
Tétanos neonatal
A33.X
$61,659.24
5
Septicemia no especificada (incluye choque séptico)
A41.9
$46,225.45
6
Sífilis congénita
A50
$12,329.78
7
Encefalitis viral, no especificada
A86
$39,679.32
8
Enfermedad debida a virus citomegálico
B25
$22,688.36
9
Toxoplasmosis
B58
$27,027.53
10
Tumores
Tumor benigno de las glándulas salivales mayores (Ránula)
D11
$30,563.96
11
Tumor benigno del mediastino
D15.2
$75,873.96
12
Tumor benigno de la piel del labio
D23.0
$18,767.81
13
Tumor benigno del ojo y sus anexos
D31
$38,362.50
14
Enfermedades de la
sangre y de los
órganos
hematopoyéticos y
ciertos trastornos que
afectan el mecanismo
de la inmunidad
Púrpura trombocitopénica idiopática
D69.3
Pago por
facturación
15
Inmunodeficiencia con predominio de defectos de los anticuerpos
D80
Pago por
facturación
16
Inmunodeficiencias combinadas
D81
Pago por
facturación
17
Síndrome de Wiskott-Aldrich
D82.0
Pago por
facturación
18
Otras inmunodeficiencias
D84
Pago por
facturación
 
19
Enfermedades
endocrinas,
nutricionales y
metabólicas
Intolerancia a la lactosa
E73
$23,072.48
20
Fibrosis quística
E84
Pago por
facturación
21
Depleción del volumen
E86
$9,605.00
22
Hiperplasia congénita de glándulas suprarrenales
E25.0
Pago por
facturación
23
Fenilcetonuria
E70.0
Pago por
facturación
24
Galactosemia
E74.2
Pago por
facturación
25
Enfermedades del
sistema nervioso
Otros trastornos del nervio facial
G51.8
$31,057.33
26
Síndrome de Guillain-Barré
G61.0
$33,511.56
27
Parálisis cerebral infantil (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G80
Pago por
facturación
28
Hemiplejía (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G81
 
29
Paraplejía y cuadriplejía (Diagnóstico, terapia y en su caso, los insumos o medicamentos especializados utilizados; anual y hasta por 5 años).
G82
 
30
Procedimientos de Rehabilitación
00.B, 00.C
(CIE9 MC)
 
31
Medicina Física y Rehabilitación y procedimientos relacionados
93.08, 93.1,
93.22, 93.31,
93.32, 93.33,
93.34 ,93.99
(CIE9 MC)
 
32
Enfermedades del ojo
Retinopatía de la prematuridad
H35.1
$38,913.38
 
33
Enfermedades del oído
Hipoacusia neurosensorial bilateral (Prótesis auditiva externa y sesiones de rehabilitación auditiva verbal)
H90.3
$35,421.80
34
Habilitación auditiva verbal en niños no candidatos a implantación de prótesis de cóclea (anual hasta por 5 años)
V57.3 (CIE9
MC)
$5,668.00
35
Implantación prótesis cóclea
20.96 a 20.98
(CIE9 MC)
$292,355.98
36
Habilitación auditiva verbal en niños candidatos a prótesis auditiva externa o a implantación de prótesis de cóclea (anual hasta por 5 años).
V57.3 (CIE9
MC)
$5,668.00
37
Enfermedades del
sistema circulatorio
Miocarditis aguda
I40
$74,173.03
38
Fibroelastosis endocárdica
I42.4
$26,381.19
39
Hipertensión pulmonar primaria
I27.0
$78,030.00
40
Enfermedades del
sistema respiratorio
Neumonía por Influenza por virus identificado
J10.0
$19,025.42
41
Neumonía por Influenza por virus no identificado
J11.0
$19,025.42
42
Neumonía bacteriana no clasificada en otra parte
J15
$44,121.11
43
Bronconeumonía, no especificada
J18.0
$44,121.11
44
Neumonitis debida a sólidos y líquidos
J69
$60,749.00
45
Piotórax
J86
$37,733.42
46
Derrame pleural no clasificado en otra parte
J90.X
$40,721.27
47
Derrame pleural en afecciones clasificadas en otra parte
J91.X
$29,228.74
48
Neumotórax
J93
$28,575.51
49
Otros trastornos respiratorios (incluye Enfermedades de la tráquea y de los bronquios, no clasificadas en otra parte, Colapso pulmonar, Enfisema intersticial, Enfisema compensatorio, Otros trastornos del pulmón, Enfermedades del mediastino, no clasificadas en otra parte, Trastornos del diafragma, Otros trastornos respiratorios especificados)
J98.0 al J98.8
$54,520.10
50
Enfermedades del
sistema digestivo
Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes
K00
$15,804.10
51
Estomatitis y lesiones afines
K12
$14,340.08
52
Otras enfermedades del esófago (Incluye Acalasia del cardias, Úlcera del esófago, Obstrucción del esófago, Perforación del esófago, Disquinesia del esófago, Divertículo del esófago, adquirido, Síndrome de laceración y hemorragia gastroesofágicas, Otras enfermedades especificadas del esófago, Enfermedad del esófago, no especificada)
K22.0 al K22.9
$38,628.11
53
Constipación
K59.0
$13,736.30
54
Malabsorción intestinal
K90
Pago por
facturación
55
Otros trastornos del sistema digestivo consecutivos a procedimientos, no clasificados en otra parte
K91.8
Pago por
facturación
 
56
Enfermedades de la
piel
Síndrome estafilocócico de la piel escaldada (Síndrome de Ritter)
L00.X
$26,384.64
57
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco
L02
$10,143.00
58
Quiste epidérmico
L72.0
$8,359.78
59
Enfermedades del
sistema osteomuscular
Artritis piógena
M00
$45,830.98
60
Artritis juvenil
M08
Pago por
facturación
61
Poliarteritis nodosa y afecciones relacionadas
M30
Pago por
facturación
62
Fascitis necrotizante
M72.6
$50,206.96
63
Enfermedades del
sistema genitourinario
Síndrome nefrítico agudo
N00
$27,518.60
64
Síndrome nefrótico, anomalía glomerular mínima
N04.0
Pago por
facturación
65
Uropatía obstructiva y por reflujo
N13
$45,579.12
66
Insuficiencia renal aguda
N17
$38,963.98
67
Insuficiencia renal terminal
N18.0
Pago por
facturación
68
Divertículo de la vejiga
N32.3
$44,052.99
69
Infección de vías urinarias, sitio no especificado
N39.0
$16,716.00
70
Hidrocele y espermatocele
N43
$19,250.83
71
Orquitis y epididimitis
N45
$20,142.13
72
Fístula vesicovaginal
N82.0
$45,902.29
 
73
Ciertas afecciones
originadas en el
periodo perinatal
Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre
P00.0
$58,596.63
74
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas
P01.1
$20,517.05
75
Feto y recién nacido afectado por complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas
P02
$14,764.00
76
Feto y recién nacido afectados por drogadicción materna
P04.4
$58,596.63
77
Retardo en el crecimiento fetal y desnutrición fetal
P05
$57,830.70
78
Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer
P08
$20,517.05
79
Hemorragia y laceración intracraneal debidas a traumatismo del nacimiento
P10
$95,077.64
80
Otros traumatismos del nacimiento en el sistema nervioso central
P11
$93,975.89
81
Traumatismo del nacimiento en el cuero cabelludo /(incluye cefalohematoma)
P12
$15,906.46
82
Traumatismo del esqueleto durante el nacimiento
P13
$39,909.33
83
Traumatismo del sistema nervioso periférico durante el nacimiento
P14
$29,792.27
84
Otros traumatismos del nacimiento
P15
$34,354.55
85
Hipoxia intrauterina
P20
$32,355.75
86
Asfixia al nacimiento
P21
$33,072.23
87
Taquipnea transitoria del recién nacido
P22.1
$20,517.05
88
Neumonía congénita
P23
$29,439.78
89
Síndromes de aspiración neonatal
P24
$31,014.78
90
Enfisema intersticial y afecciones relacionadas, originadas en el período perinatal
P25
$40,254.35
91
Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal
P26
$40,254.35
92
Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal
P27.1
$41,161.75
93
Otras apneas del recién nacido
P28.4
$33,072.23
94
Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve
P38.X
$27,096.53
95
Hemorragia intracraneal no traumática del feto y del recién nacido
P52
$61,645.44
96
Enfermedad hemorrágica del feto y del recién nacido
P53.X
$29,449.55
97
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
P55
$28,803.22
 
98
 
Hidropesía fetal debida a enfermedad hemolítica
P56
$30,176.39
99
Ictericia neonatal debida a otras hemólisis excesivas
P58
$27,833.72
100
Ictericia neonatal por otras causas y las no especificadas
P59
$17,701.70
101
Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido
P60.X
$51,245.46
102
Policitemia neonatal
P61.1
$23,338.14
103
Trastornos transitorios del metabolismo de los carbohidratos específicos del feto y del recién nacido
P70
$23,399.09
104
Trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio
P71
$23,129.98
105
Alteraciones del equilibrio del sodio en el recién nacido
P74.2
$23,129.98
106
Alteraciones del equilibrio del potasio en el recién nacido
P74.3
$23,129.98
107
Íleo meconial
P75.X
$11,285.14
108
Síndrome del tapón de meconio
P76.0
$35,391.90
109
Otras peritonitis neonatales
P78.1
$57,553.53
110
Enterocolitis necrotizante
P77
$83,382.70
111
Convulsiones del recién nacido
P90.X
$27,401.30
112
Depresión cerebral neonatal
P91.4
$41,384.86
113
Encefalopatía hipóxica isquémica
P91.6
$33,072.23
 
114
Malformaciones
congénitas,
deformidades y
anomalías
cromosómicas
Anencefalia
Q00.0
$15,501.64
115
Encefalocele
Q01
$37,246.95
116
Estenosis y estrechez congénitas del conducto lagrimal
Q10.5
$16,223.88
117
Catarata congénita
Q12.0
$17,410.00
118
Otras malformaciones congénitas del oído (Microtia, macrotia, oreja supernumeraria, otras deformidades del pabellón auricular, anomalía de la posición de la oreja, oreja prominente)
Q17
$20,258.28
119
Seno, fístula o quiste de la hendidura branquial
Q18.0
$19,457.84
120
Malformaciones congénitas de la nariz
Q30
$18,722.95
121
Malformación congénita de la laringe (Incluye laringomalacia congénita)
Q31
$15,714.40
122
Malformaciones congénitas de la tráquea y de los bronquios
Q32
$35,067.59
123
Malformaciones congénitas del pulmón
Q33
$35,794.42
124
Otras malformaciones congénitas del intestino (Incluye divertículo de Meckel, Enfermedad de Hirschsprung y malrotación intestinal)
Q43
$64,916.21
125
Malformaciones congénitas de vesícula biliar, conductos biliares e hígado (Incluye atresia de conductos biliares y quiste de colédoco)
Q44
$76,250.03
126
Páncreas anular
Q45.1
$42,097.89
127
Anquiloglosia
Q38.1
$2,392.00
128
Síndrome de Potter
Q60.6
$53,839.99
129
Duplicación del uréter
Q62.5
$34,275.20
130
Riñón supernumerario
Q63.0
$40,986.94
131
Riñón ectópico
Q63.2
$40,341.75
132
Malformación del uraco
Q64.4
$38,920.28
133
Ausencia congénita de la vejiga y de la uretra
Q64.5
$60,096.31
 
134
 
Polidactilia
Q69
$65,269.27
135
Sindactilia
Q70
$26,550.25
136
Craneosinostosis
Q75.0
$138,668.31
137
Hernia diafragmática congénita
Q79.0
$73,510.59
138
Ictiosis congénita
Q80
$22,781.51
139
Epidermólisis bullosa
Q81
$22,982.77
140
Nevo no neoplásico, congénito
Q82.5
$21,767.16
141
Anormalidades cromosómicas (Diagnóstico)
Q90 Q99
$30,414.45
142
Síntomas y signos
generales
Choque hipovolémico
R57.1
$43,282.45
143
Traumatismos,
envenenamientos y
algunas otras
consecuencias de
causas externas
Fractura de la bóveda del cráneo
S02.0
$20,182.00
144
Traumatismo intracraneal con coma prolongado
S06.7
$230,116.37
145
Avulsión del cuero cabelludo
S08.0
$39,222.75
146
Herida del tórax
S21
$23,941.92
147
Traumatismo por aplastamiento del pulgar y otro(s) dedo(s)
S67.0
$7,119.00
148
Quemaduras y
corrosiones
Quemaduras de tercer grado de las diferentes partes del cuerpo
T20.3,T21.3,
T22.3,T23.3,
T24.3,T25.3,
T29.3,T30.3
$107,138.31
149
Complicaciones de la
atención médica y
quirúrgica
Efectos adversos de drogas de afectan primariamente el sistema nervioso autónomo
Y51
$18,331.93
150
Efectos adversos de vacunas bacterianas
Y58
$18,810.36
151
Factores que influyen
en el estado de salud y
contacto con los
servicios de salud
Atención de orificios artificiales (que incluye Atención de traqueostomía, gastrostomía, ileostomía, colostomía, otros orificios artificiales de las vías digestivas, cistostomía, otros orificios artificiales de las vías urinarias y vagina artificial)
Z43
$31,469.11
 
Anexo 2. Concepto de Gastos No Cubiertos por el SMSXXI
1
Adquisición de anteojos.
2
Cama extra.
3
Compra y reposición de prótesis y aparatos ortopédicos, así como pulmón artificial, marcapasos y zapatos ortopédicos.
4
Padecimientos derivados y tratamientos secundarios a radiaciones atómicas o nucleares, no prescritas por un médico.
5
Reembolsos médicos de aquellos gastos erogados fuera del Cuadro Básico de Medicamentos e Insumos del Sector Salud.
6
Renta de prótesis, órtesis y aparatos ortopédicos.
7
Servicios brindados por programas y campañas oficiales de salud vigentes.
8
Servicios de enfermeras y cuidadoras personales.
9
Educación especial para síndromes cromosómicos.
10
Traslados en ambulancia aérea.
11
Tratamiento dental que requiere servicio de ortodoncia y cirugía maxilofacial, así como prótesis dental, derivados de intervenciones No cubiertas por el SMSXXI.
12
Tratamientos en vías de experimentación.
13
Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico no debidos a enfermedad o causa externa
 
Anexo 3. Intervenciones cubiertas para menores de cinco años por el CAUSES del Sistema, en el
primer y segundo niveles de atención.
NÚMERO DE
INTERVENCIÓN
CONGLOMERADO
NOMBRE DE LA INTERVENCIÓN
1
INTERVENCIONES DE
SALUD PÚBLICA.
Vacunación Contra Tuberculosis (B.C.G.)
2
Vacunación Contra Hepatitis B (HB) Menores De 14 Años
3
Administración de Vacuna Pentavalente (DPT, HB, HIB)
4
Vacunación Contra Rotavirus
5
Vacunación Contra Neumococo Conjugado (Heptavalente)
6
Vacunación Profiláctica contra influenza (gripe estacional) menores de 14 años y grupos de riesgo.
7
Vacunación Contra Sarampión, Parotiditis y Rubéola (SRP)
8
Vacunación Contra Difteria, Tosferina y Tétanos (DPT)
9
Vacunación Contra Poliomielitis (Sabin)
16
Acciones Preventivas para Recién Nacido
17
Acciones Preventivas para Menores de 5 Años
27
Otras Acciones de Promoción a la Salud y Prevención de Riesgos
28
INTERVENCIONES DE
CONSULTA DE MEDICINA
GENERAL, FAMILIAR Y DE
ESPECIALIDAD.
Diagnóstico y Tratamiento de Anemia Ferropriva y por Deficiencia de Vitamina B12
29
Diagnóstico y Tratamiento por Deficiencia de Vitamina A
30
Diagnóstico y Tratamiento de Escarlatina
31
Diagnóstico y Tratamiento de Sarampión, Rubéola y Parotiditis
32
Diagnóstico y Tratamiento de Varicela
33
Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda
34
Diagnóstico y Tratamiento de Tos Ferina
35
Diagnóstico y Tratamiento de Otitis Media no Supurativa
36
Diagnóstico y Tratamiento de Rinofaringitis Aguda
37
Diagnóstico y Tratamiento de Conjuntivitis
38
Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica y Vasomotora
39
Diagnóstico y Tratamiento de Dengue Clásico
40
Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome Diarreico Agudo
41
Diagnóstico y Tratamiento de Fiebre Paratifoidea y otras Salmonelosis
42
Diagnóstico y Tratamiento de Fiebre Tifoidea
44
Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Oral
 
46
INTERVENCIONES DE
CONSULTA DE MEDICINA
GENERAL, FAMILIAR Y DE
ESPECIALIDAD.
Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones por Chlamydia (Incluye Tracoma)
47
Diagnóstico y Tratamiento de Trichomoniasis
49
Diagnóstico y Tratamiento de Cistitis
50
Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Aguda
51
Diagnóstico y Tratamiento de Vulvitis Aguda
54
Diagnóstico y Tratamiento de Amebiasis
55
Diagnóstico y Tratamiento de Anquilostomiasis y Necatoriasis
56
Diagnóstico y Tratamiento de Ascariasis
57
Diagnóstico y Tratamiento de Enterobiasis
58
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Equinococosis
59
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Esquistosomiasis
60
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Estrongiloidiasis
61
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Filariasis
62
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Giardiasis
63
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Teniasis
64
 
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Tricuriasis
66
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de Brucelosis
67
Diagnóstico y Tratamiento Escabiosis
68
Diagnóstico y Tratamiento de Pediculosis y Phthiriasis
69
Diagnóstico y Tratamiento de Micosis Superficiales
71
Diagnóstico y Tratamiento de Erisipela y Celulitis
72
Diagnóstico y Tratamiento de Procesos Infecciosos de Rezago (Paludismo, Ricketsiosis, Lepra, Enfermedad de Chagas, Leishmaniasis, Oncocercosis)
73
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Alérgica y de Contacto
74
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Atópica
75
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis de Contacto por Irritantes
76
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis del Pañal
77
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Exfoliativa
78
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis Seborreica
79
Diagnóstico y Tratamiento de Verrugas Vulgares
 
81
INTERVENCIONES DE
CONSULTA DE MEDICINA
GENERAL, FAMILIAR Y DE
ESPECIALIDAD
Diagnóstico y Tratamiento de Infección Aguda por Virus de la Hepatitis A y B
88
Atención por algunos Signos, Síntomas y otros Factores que Influyen en el estado de salud
94
Diagnóstico y tratamiento por Déficit de Atención con Componente Hiperactivo
95
Diagnóstico y tratamiento de Autismo y Síndrome de Asperger
100
Diagnóstico y tratamiento de Vaginitis Subaguda y Crónica
102
Diagnóstico y tratamiento de Uretritis y Síndrome Uretral
105
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Leve, Moderada y Severa
106
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Severa Tipo Kwashiorkor
107
Diagnóstico y tratamiento de Desnutrición Severa Tipo Marasmo
108
Diagnóstico y tratamiento de Secuelas de Desnutrición
109
Diagnóstico y tratamiento médico del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes
110
Diagnóstico y tratamiento de Laringotraqueitis Aguda
111
Diagnóstico y tratamiento de Otitis Media Supurativa
112
Diagnóstico y tratamiento de Sinusitis Aguda
114
Diagnóstico y tratamiento de Asma y sus Exacerbaciones en Menores De 18 Años
115
Diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis (TAES)
116
Diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis Farmacorresistente (TAES)
117
Diagnóstico y tratamiento de Psoriasis
118
Diagnóstico y tratamiento de Esofagitis por Reflujo
123
Diagnóstico y tratamiento de Hipotiroidismo
124
Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus Tipo 1
130
Diagnóstico y tratamiento de Trastornos De Ansiedad (Ansiedad Generalizada, Trastornos De Pánico, Reacción A Estrés, Trastornos De Adaptación {Trastorno de Estrés Postraumático y Trastorno Adaptativo)
132
Diagnóstico y tratamiento ambulatorio de Epilepsia y Crisis Convulsivas
134
 
Diagnóstico y tratamiento conservador de Luxación Congénita de Cadera
135
 
Rehabilitación de Fracturas
 
138
INTERVENCIONES DE
ODONTOLOGÍA.
Prevención de Caries Dental
139
Aplicación de Selladores de Fosetas y Fisuras Dentales
140
Restauraciones Dentales con amalgama, ionómero de vidrio y resina, por caries o fractura de los dientes
141
Diagnóstico y tratamiento de focos infecciosos bacterianos agudos en la cavidad bucal
142
Extracción de dientes erupcionados y restos radiculares
143
Terapia Pulpar
147
INTERVENCIONES EN
URGENCIAS.
Estabilización en urgencias del paciente diabético con Cetoacidosis
151
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Fenotiazinas
152
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Álcalis, Cáusticos y sustancias Alcalinas similares
153
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Salicilatos
154
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Metanol
155
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Insecticidas Organofosforados y Carbamatos
156
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Monóxido de Carbono
157
Diagnóstico y tratamiento del envenenamiento por Mordedura de Serpiente
158
Diagnóstico y tratamiento de picadura de alacrán
159
Diagnóstico y tratamiento de picaduras de abeja, araña y otros artrópodos
160
Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda alimentaria
161
Manejo de mordedura y prevención de Rabia en Humanos
162
Extracción de cuerpos extraños
163
Curación y suturas de lesiones traumáticas de tejidos blandos
164
Diagnóstico y tratamiento del Traumatismo Craneoencefálico Leve
165
Manejo en urgencias de Quemaduras de Primer Grado
167
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de Hombro
 
168
INTERVENCIONES EN
URGENCIAS.
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de Codo
169
Diagnóstico y tratamiento de Esguince de muñeca y mano
170
Diagnóstico y tratamiento conservador de esguince de rodilla
171
Diagnóstico y tratamiento de esguince de tobillo y pie
172
INTERVENCIONES DE
HOSPITALIZACIÓN.
Diagnóstico y tratamiento de Pielonefritis
173
Diagnóstico y tratamiento de Bronquiolitis
174
Diagnóstico y tratamiento de Bronquitis Aguda
175
Diagnóstico y tratamiento de Meningitis y Meningoencefalitis Agudas
176
Diagnóstico y Tratamiento de Mastoiditis
177
Diagnóstico y Tratamiento de Osteomielitis
178
Diagnóstico y tratamiento de Neumonía en menores de 18 años
188
Atención del Recién Nacido
189
Diagnóstico y tratamiento de Ictericia Neonatal
190
Diagnóstico y tratamiento del Pretérmino Sin Complicaciones
191
Diagnóstico y tratamiento del Pretérmino con Hipotermia
192
Diagnóstico y tratamiento del Prematuro con Bajo Peso al Nacer
201
Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Escrotal Agudo
204
Diagnóstico y tratamiento de Dengue Hemorrágico y otras complicaciones por flavivirus
205
Diagnóstico y tratamiento de Traumatismo Craneoencefálico Moderado
207
Diagnóstico y tratamiento hospitalario del Estatus Epiléptico y Crisis Convulsivas de difícil control
213
Diagnóstico y tratamiento hospitalario de las Quemaduras de Segundo Grado
214
Diagnóstico y tratamiento de Hemorragia Digestiva
 
221
INTERVENCIONES DE
CIRUGÍA GENERAL.
Laparotomía Exploradora
222
Diagnóstico y tratamiento de Apendicitis
226
Diagnóstico y tratamiento de Obstrucción Intestinal e Ileo
227
Diagnóstico y tratamiento Quirúrgico de Perforación Gástrica y/o Intestinal
228
Diagnóstico y tratamiento del Vólvulo
232
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Hiatal
233
Diagnóstico y tratamiento de Hipertrofia Congénita del Píloro
235
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Inguinal
236
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Umbilical
237
Diagnóstico y tratamiento de Hernia Ventral
254
Circuncisión
255
Orquidopexia
258
Extirpación de Tumor Benigno en tejidos blandos
259
Amigdalectomía con o sin Adenoidectomía
261
Reparación de Labio Hendido con o sin Paladar Hendido
262
Cirugía de acortamiento muscular para Estrabismo
263
Cirugía de alargamiento muscular para Estrabismo
264
Tratamiento quirúrgico de Glaucoma
266
Tratamiento quirúrgico de Hidrocefalia
267
Colocación y retiro de diversos catéteres
268
Disección radical de cuello
269
Toracotomía, Pleurotomi´a y Drenaje de Tórax
270
Tratamiento quirúrgico de Luxación Congénita de Cadera
271
Tratamiento quirúrgico de Pie Equino en niños
273
Reducción de Luxaciones bajo anestesia por manipulación
274
Reducción quirúrgica de Fractura de clavícula
275
Reducción quirúrgica de Fractura de húmero
276
Reducción quirúrgica de Fractura de Cúbito y Radio
277
Reducción y quirúrgica de Fractura de Mano
279
Reducción quirúrgica de Fractura de Fémur
280
Reducción quirúrgica de Fractura de Tibia y Peroné
281
Reducción quirúrgica de Fractura de Tobillo y Pie
285
Tratamiento de Quiste Sinovial y Ganglión
286
Diagnóstico y tratamiento de Arritmias Cardiacas
287
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de Cataratas
 
Anexo 4. Intervenciones para menores de cinco años cubiertas por el FPGC del Sistema.
PACIENTE PEDIÁTRICO / MENORES DE 18 AÑOS
No.
GRUPO
SUBGRUPO
CLAVE CIE- 10
SUBDIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
1
UCIN
Cuidados intensivos
neonatales
P07.0
Peso extremadamente bajo al nacer
2
P22.0
Síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido
3
P36.0
Sepsis del recién nacido debida a
estreptococo del grupo B
4
TRASTORNOS
PEDIÁTRICOS:
QUIRÚRGICOS,
CONGÉNITOS, Y
ADQUIRIDOS
Cardiovasculares
Q20 - Q28
Malformaciones congénitas cardíacas
5
Aparato Digestivo
Q39
Atresia de esófago
6
Q79.2
Onfalocele
7
Q79.3
Gastroquisis
8
Q41.0
Atresia / Estenosis duodenal
9
Q41.0
Atresia intestinal
10
Q42
Atresia anal
11
Aparato Urinario
Q60.3, Q60.4
Q60.5, Q61.4
Hipoplasia / Displasia renal
12
Q62.6
Uréter retrocavo
13
Meatos ectópicos
14
Q62.1
Estenosis ureteral
15
Q62.2, Q62.3
Ureterocele
16
Q64.1
Extrofia vesical
17
Q64.0, Q54X
Hipospadias / Epispadias
18
Q64.2, Q64. 3
Estenosis uretral
19
Q64. 3
Estenosis del meato uretral
20
Columna Vertebral
Q05, Q76.0
Espina bífida
21
ENFERMEDADES
METABÓLICAS
MENORES DE 10
AÑOS
Enfermedades
lisosomales
E75.2
Enfermedad de Fabry / Enfermedad de
Gaucher
 
E76.0
Mucopolisacaridosis tipo I
 
E76.1
Mucopolisacaridosis tipo II
 
E76.2
Mucopolisacaridosis tipo VI
 
E74.0
Enfermedad de Pompe
22
Hemofilia
D66
Deficiencia hereditaria del Factor VIII
 
D67
Deficiencia hereditaria del Factor IX
 
D68.0
Enfermedad de Von Willebrand
 
23
CANCER EN
MENORES DE 18
AÑOS
Tumores del Sistema
Nervioso Central
C71.9
Astrocitoma
24
C71.6
Meduloblastoma
25
C47
Neuroblastoma
26
C72.9
Ependimoma
27
 
Otros*
28
Tumores Renales
C64
Tumor de Wilms
29
 
Otros*
30
Leucemias
C91.0
Leucemia Linfoblástica Aguda
31
C92.0
Leucemia Mieloblástica Aguda
32
 
Leucemias Crónicas
33
 
Síndromes Preleucémicos
34
Tumores Hepáticos
C22.2
Hepatoblastoma
35
C22.7, C22.9
Hepatocarcinoma
36
Tumores Óseos
C40, C41
Osteosarcoma
37
C41
Sarcoma de Ewing
38
Linfomas
C82,C83,C85
Linfoma no Hodgkin
39
C81
Enfermedad o Linfoma de Hodgkin
40
Tumores del Ojo
C69.2
Retinoblastoma
41
Sarcomas
C49
Sarcoma de Partes Blandas
42
Tumores Germinales
 
Gonadales
43
 
Extragonadales
44
Carcinomas
 
Diversos*
45
Histiocitosis
C96.1, D76.0
Histiocitosis maligna
 
Anexo 5. Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos e instructivo de llenado.

Programa Seguro Médico Siglo XXI
Ejercicio Fiscal 2018
Entidad Federativa (1)
Apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios
Unidad Médica de primer nivel de atención (2)
Recursos transferidos (3)
 
 
 
 
 
 
 
 
Recursos ejercidos (4)
 
 
 
 
 
 
 
 
Partidas de Gasto
Partida
Numérica
Descripción
Monto
(5)
(6)
(7)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recursos a reintegrar a la Tesorería de la Federación (8)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(9)
 
(10)
 
(11)
Titular Secretaría de Salud
 
Titular Dirección Administrativa
 
Titular Dirección del
REPSS
Secretario de Salud
 
Director Administrativo
 
Director del REPSS
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(12)
"Este programa es de carácter público, no es patrocinado ni promovido por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de este programa con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente"
 
 
 
 
 
 
 
Instructivo de llenado del Informe Trimestral del Ejercicio de los Recursos.
1.     Señalar la entidad federativa que presenta el informe.
2.     Unidad Médica de primer nivel de atención que tienen como usuarios a los nuevos núcleos familiares reportados en el trimestre a reportar. Se realizará un reporte por cada unidad médica.
3.     Establecer la cantidad total de recursos transferidos, según el tipo de apoyo, durante el trimestre a reportar del ejercicio fiscal 2018.
4.     Establecer la cantidad total de recursos ejercidos, durante el trimestre a reportar del ejercicio fiscal 2018.
5.     Anotar la partida de gasto numérica en la cual se ejercieron los recursos.
6.     Enunciar la partida de gasto en la cual se ejercieron los recursos.
7.     Manifestar el ejercicio acumulado por partida de gasto. La suma total de los montos anotados en estos renglones, debe coincidir con el total referido en el numeral 4.
8.     Referir el monto total de los recursos no ejercidos, que será reintegrado a la Tesorería de la Federación.
9.     Firma autógrafa del Secretario de Salud de la entidad federativa.
10.   Firma autógrafa del Director Administrativo de los Servicios de Salud de la entidad federativa.
11.   Firma autógrafa del Director del REPSS.
12.   Leyenda: "Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para
fines distintos a los establecidos en el programa".
Anexo 6. Partidas de gasto para el apoyo económico a los SESA por incremento en la demanda de servicios.
Núm.
Partidas de Gasto
1
11301
Sueldos base
2
12101
Honorarios
3
12201
Sueldos base al personal eventual
4
21101
Materiales y útiles de oficina
5
21201
Materiales y útiles de impresión y reproducción
6
21401
Materiales y útiles para el procesamiento en equipos y bienes informáticos
7
21501
Material de apoyo informativo
8
21601
Material de limpieza
9
22102
Productos alimenticios para personas derivado de la prestación de servicios públicos en unidades de salud, educativas, de readaptación social
10
22301
Utensilios para el servicio de alimentación
11
24201
Cemento y productos de concreto
12
24301
Cal, yeso y productos de yeso
13
24401
Madera y productos de madera
14
24501
Vidrio y productos de vidrio
15
24601
Material eléctrico y electrónico
16
24701
Artículos metálicos para la construcción
17
24801
Materiales complementarios
18
24901
Otros materiales y artículos de construcción y reparación
19
25101
Productos químicos básicos
20
25301
Medicinas y productos farmacéuticos
21
25401
Materiales, accesorios y suministros médicos
 
22
25501
Materiales, accesorios y suministros de laboratorio
23
25901
Otros productos químicos
24
26105
Combustibles, lubricantes y aditivos para maquinaria, equipo de producción y servicios administrativos
25
27101
Vestuario y uniformes
26
27501
Blancos y otros productos textiles, excepto prendas de vestir
27
29101
Herramientas menores
28
29201
Refacciones y accesorios menores de edificios
29
29301
Refacciones y accesorios menores de mobiliario y equipo de administración, educacional y recreativo
30
29401
Refacciones y accesorios para equipo de cómputo
31
29501
Refacciones y accesorios menores de equipo e instrumental médico y de laboratorio
32
29801
Refacciones y accesorios menores de maquinaria y otros equipos
33
31101
Servicio de energía eléctrica
34
31201
Gas
35
31301
Servicio de agua
36
32301
Arrendamiento de equipo y bienes informáticos
37
32601
Arrendamiento de maquinaria y equipo
38
33303
Servicios relacionados con certificación de procesos
39
33603
Impresiones de documentos oficiales para la prestación de servicios públicos, identificación, formatos administrativos y fiscales, formas valoradas, certificados y títulos
40
33604
Impresión y elaboración de material informativo derivado de la operación y administración de las dependencias y entidades
41
33901
Subcontratación de servicios con terceros
42
34701
Fletes y maniobras
43
35101
Mantenimiento y conservación de inmuebles
44
35201
Mantenimiento y conservación de mobiliario y equipo de administración
45
35301
Mantenimiento y conservación de bienes informáticos
46
35401
Instalación, reparación y mantenimiento de equipo e instrumental médico y de laboratorio
47
35701
Mantenimiento y conservación de maquinaria y equipo
48
35801
Servicios de lavandería, limpieza e higiene
49
51101
Mobiliario
50
51501
Bienes informáticos
51
51901
Equipo de administración
52
53101
Equipo médico y de laboratorio
53
53201
Instrumental médico y de laboratorio
54
56400
Sistema de aire acondicionado, calefacción y refrigeración industrial y comercial
55
56601
Maquinaria y equipo eléctrico y electrónico
56
62201
Obras de construcción para edificios no habitacionales
57
62202
Mantenimiento y rehabilitación de edificaciones no habitacionales
58
24101
Productos minerales no metálicos
 
 
Anexo 7. Proceso Sistema SMSXXI
 

 
Anexo 8. Modelos de convenio de colaboración para la transferencia de recursos federales.
Ø   APOYO ECONÓMICO A LOS SESA POR INCREMENTO EN LA DEMANDA DE SERVICIOS
CONVENIO ESPECÍFICO DE COLABORACIÓN EN MATERIA DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS PARA LA EJECUCIÓN DEL PROGRAMA SEGURO MÉDICO SIGLO XXI QUE CELEBRAN, POR UNA PARTE EL EJECUTIVO FEDERAL POR CONDUCTO DE LA SECRETARÍA DE SALUD A TRAVÉS DE LA COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD, REPRESENTADA POR EL MTRO. ANTONIO CHEMOR RUIZ, COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD, A LA QUE EN ADELANTE SE LE DENOMINARÁ "LA SECRETARÍA", ASISTIDO POR LA DIRECTORA GENERAL DE FINANCIAMIENTO, _________________________, POR EL DIRECTOR GENERAL DE AFILIACIÓN Y OPERACIÓN, _________________________________ Y EL DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DEL PROGRAMA SEGURO MÉDICO SIGLO XXI, ________________________________; Y POR OTRA PARTE EL EJECUTIVO DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE ____________, REPRESENTADO POR EL ________________________________, SECRETARIO DE SALUD Y