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DOF: 16/12/2016
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY NOM-027-SSA2-2016, Para la prevención y control de la lepra

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY NOM-027-SSA2-2016, Para la prevención y control de la lepra.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.

PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4, de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3, fracciones II, XI, XV y XVII, 13, Apartado A, fracción I, 133, fracción I, 134, fracción IX, 139 y 140, de la Ley General de Salud; 38 fracción II, 40 fracciones III, VII y XI, 41, 43, 46 y 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, y 8, fracciones V y XVI, 10 fracciones VIII, XII y XVI, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud; he tenido a bien ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación del siguiente:
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY NOM-027-SSA2-2016, PARA LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA LEPRA
El presente Proyecto de Norma, se publica a efecto de que los interesados dentro de los 60 días naturales siguientes al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación, presenten sus comentarios por escrito, en medio magnético, en idioma español y con el soporte técnico correspondiente, ante el Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, sito en Lieja número 7, primer piso, Colonia Juárez, Código Postal 06696, Ciudad de México, teléfono y fax 55-53-70-56, correo electrónico pablo.kuri@salud.gob.mx.
Durante el plazo mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artículos 45 y 47, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, los documentos que sirvieron de base para la elaboración del presente Proyecto de Norma y la Manifestación de Impacto Regulatorio estarán a disposición del público en general, para su consulta en el domicilio del mencionado Comité.
CONSIDERANDO
Que el artículo 4o., párrafo cuarto, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, reconoce el derecho humano que toda persona tiene a la protección de la salud, acorde con lo cual, el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, prevén diversos objetivos, estrategias y líneas de acción que identifican los retos actuales en temas prioritarios, tales como, consolidar acciones de protección, promoción para la salud y prevención de enfermedades, así como avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, bajo la rectoría de la Secretaría de Salud, de acuerdo con las facultades que le otorgan las disposiciones jurídicas aplicables para normar y aplicar las políticas de salud pública, con perspectiva de género y apego a los derechos humanos consagrados en nuestra Carta Magna, de manera tal, que permita a los mexicanos su desarrollo integral y su participación en la sociedad.
Que es necesario replantear la meta orientada a focalizar y establecer, de acuerdo con su situación epidemiológica, la prioridad por regiones para realizar acciones específicas encaminadas a la eliminación de la lepra, continuar con las acciones de la estrategia de poliquimioterapia, con el fin de consolidarlas y evitar en lo posible una reemergencia de esta enfermedad.
Que con fecha 6 de julio de 2016, en cumplimiento a lo previsto en el artículo 46, fracción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, el anteproyecto de Norma.
PREFACIO
En la elaboración de la presente Norma participaron las siguientes instituciones, dependencias y organismos:
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Promoción de la Salud
Dirección General de Epidemiología
Dirección General Adjunta de Epidemiología
 
Dirección General Adjunta de Programas Preventivos
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dirección General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos "Dr. Manuel Martínez Báez"
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN DR. LUIS GUILLERMO IBARRA IBARRA.
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO "DR. EDUARDO LICEAGA"
HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ"
Servicios de Salud Pública de la Ciudad de México
Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua"
Secretaría de la Defensa Nacional
Dirección General de Sanidad
Secretaría de Marina
Dirección General Adjunta de Sanidad Naval
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Unidad IMSS-Prospera
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dirección Médica
Subdirección de Prevención y Protección a la Salud
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas
Petróleos Mexicanos
Subdirección de Servicios de Salud
Gerencia de Servicios Médicos
Asociación Mexicana de Acción contra la Lepra, A.C.
Asociación Lazarena de México A.C.
Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C.
ÍNDICE
0.     Introducción
1.     Objetivo y campo de aplicación
2.     Referencias Normativas
3.     Términos y Definiciones
 
4.     Símbolos y Términos abreviados
5.     Clasificación
6.     Especificaciones
7.     Concordancia con normas internacionales y mexicanas
8.     Bibliografía
9.     Vigilancia de la Norma
10.   Vigencia de la Norma
0. Introducción
La lepra es un problema de salud pública en muchas regiones del mundo y lo sigue siendo en algunas zonas geográficas de México, no sólo por el número de casos sino también por su carácter discapacitante y el prejuicio que existe en la población.
Desde 1990, la poliquimioterapia ha sido la estrategia básica para la eliminación de la lepra como problema de salud pública, lo que ha modificado la situación epidemiológica de este padecimiento, logrando que en 1994 México cumpliera la meta establecida por la Organización Mundial de la Salud de tener menos de un caso por cada 10,000 habitantes.
A medida que en cada entidad federativa se alcanzó la meta de eliminación de la lepra, las acciones de la estrategia de poliquimioterapia, han continuado con el fin de consolidarlas y evitar en lo posible una reemergencia de esta enfermedad.
Debido a lo anterior, se replantea la meta orientada a focalizar y establecer, de acuerdo con su situación epidemiológica, la prioridad por regiones para realizar acciones específicas encaminadas a lograr áreas libres de lepra.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios que permitan elaborar los procedimientos para la prevención, control y eliminación de la lepra.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional, para los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud, que presten servicios de prevención, control y eliminación de la lepra.
2. Referencias Normativas
Esta Norma se complementa con las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificación Familiar.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA3-2012, Para la atención integral a personas con discapacidad.
2.4 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de información en salud.
3. Términos y Definiciones
Para los fines de esta Norma se entiende por:
3.1 Abandono del tratamiento, a la interrupción del esquema de poliquimioterapia en caso multibacilar por más de 6 meses consecutivos o en el caso del paucibacilar 3 meses consecutivos.
3.2 Área libre de lepra, a la entidad o municipio, en la que se demuestra que en 5 años consecutivos se han realizado acciones de vigilancia epidemiológica y no se han reportado casos nuevos.
3.3 Baciloscopia negativa, a la ausencia de bacilos ácido alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de un frotis.
3.4 Baciloscopia positiva, a la demostración de uno o más bacilos ácido alcohol resistentes en la lectura
de 100 campos de un frotis.
3.5 Caso confirmado, al caso probable que presenta baciloscopia positiva y si ésta fuera negativa, con evidencia epidemiológica o resultado histopatológico sea o no compatible con lepra.
3.6 Caso curado, a la persona que concluyó tratamiento y en la que desaparecen o disminuyen los signos clínicos, sin presencia de nuevas lesiones o manifestaciones de la enfermedad. En casos multibacilares se requiere baciloscopia negativa o en su caso positiva con índice morfológico que indique que no hay bacilos viables. La persona pasará a vigilancia postratamiento.
3.7 Caso de lepra multibacilar, para fines de tratamiento, toda persona que presenta:
3.7.1 baciloscopia o histopatología positiva,
3.7.2 en caso de ser negativas, presenta signos y síntomas compatibles con la enfermedad, y
3.7.3 todos los casos clasificados como, lepra tipo lepromatosa o dimorfa.
3.8 Caso de lepra paucibacilar, para fines de tratamiento, toda persona que presenta:
3.8.1 baciloscopia e histopatología negativas,
3.8.2 signos y síntomas compatibles con ésta, y
3.8.3 todos los casos clasificados como lepra tipo tuberculoide o indeterminada.
3.9 Caso en tratamiento, al caso confirmado que recibe poliquimioterapia.
3.10 Caso nuevo, a la persona en quien se establece el diagnóstico de lepra por primera vez, independientemente del momento de la notificación.
3.11 Caso perdido, a la persona que abandonó el tratamiento, una vez que se hayan realizado al menos 3 visitas documentadas en el transcurso de 12 meses, sin obtenerse datos precisos de su ubicación.
3.12 Caso probable, a toda persona que presente manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad con o sin lesiones dermatológicas.
3.13 Comunicación educativa, al proceso que utiliza el personal de salud, en el que se produce un intercambio modificador para los involucrados, y que se basa en técnicas de mercadotecnia social, que permiten la producción y difusión de mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, evitando estereotipos, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y la promoción de conductas saludables en la población.
3.14 Contacto de lepra, a toda persona que convive o ha convivido con un caso confirmado.
3.15 Criterio epidemiológico, cuando existe asociación de un caso confirmado con otros casos confirmados o con un área endémica de lepra.
3.16 Discapacidad por lepra, a la deficiencia en la función de ojos, manos y pies ocasionadas por Mycobacterium leprae.
3.17 Dosis autoadministrada, a los fármacos de la poliquimioterapia que la persona enferma toma diariamente sin supervisión del personal de salud.
3.18 Dosis supervisada, a los fármacos de la poliquimioterapia que toma la persona enferma en presencia del personal de salud para confirmar su ingesta.
3.19 Educación para la salud, la cual tiene por objeto:
3.19.1 Fomentar en la población el desarrollo de actitudes y conductas que le permitan participar en la prevención de enfermedades individuales, colectivas y accidentes, y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud;
3.19.2 Proporcionar a la población los conocimientos sobre las causas de las enfermedades y de los daños provocados por los efectos nocivos del ambiente en la salud, y
3.19.3 Orientar y capacitar a la población preferentemente en materia de nutrición, salud mental, salud bucal, educación sexual, planificación familiar, riesgos de automedicación, prevención de
farmacodependencia, salud ocupacional, salud visual, salud auditiva, uso adecuado de los servicios de salud, prevención de accidentes, prevención y rehabilitación de la invalidez y detección oportuna de enfermedades.
3.20 Eliminación de la lepra, a la disminución de la prevalencia a menos de un caso por 10,000 habitantes.
3.21 Estado reaccional, al conjunto de signos y síntomas de evolución aguda, que pueden presentarse, antes, durante o después del tratamiento en algunos casos, se clasifican en reacciones tipo 1 y 2.
3.22 Fracaso al retratamiento, al caso confirmado que habiendo cumplido un retratamiento, presenta cualquiera de las siguientes características:
3.22.1 sin mejoría clínica,
3.22.2 presenta nuevas lesiones o,
3.22.3 baciloscopia con índice morfológico o bacteriológico igual o mayor al inicial.
3.23 Fracaso al tratamiento, al caso confirmado que habiendo cumplido un esquema de tratamiento, presenta cualquiera de las siguientes características:
3.23.1 sin mejoría clínica,
3.23.2 presenta nuevas lesiones o,
3.23.3 baciloscopia con índice morfológico o bacteriológico igual o mayor comparada con la inicial.
3.24 Grado de discapacidad por lepra, al nivel de afección o pérdida en la funcionalidad de ojos, manos o pies, ocasionado por Mycobacterium leprae.
3.25 Índice bacteriológico, a la cuantificación de bacilos en la lectura de 100 campos de un frotis, sin importar si son sólidos, fragmentados o granulosos, expresada con el número de cruces (+) de 1 a 6 o negativo.
3.26 Índice morfológico, a la relación porcentual de bacilos uniformemente coloreados, entre los observados en un frotis.
3.27 Lepra, a la enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobacterium leprae que afecta principalmente a la piel y a los nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es sistémica.
3.28 Lepra grupo dimorfo, a la persona que presenta lesiones histológicas de los 2 tipos existentes y clínicamente semejante al tuberculoide, con o sin manifestaciones neurológicas; con o sin escasos bacilos, corresponden al borderline o limítrofe de la CIE-10.
3.29 Lepra grupo indeterminado, a la persona que presenta manifestaciones cutáneas y neurológicas; con o sin escasos bacilos aislados.
3.30 Lepra tipo lepromatoso, al caso con lesiones sistémicas y progresivas, con abundantes bacilos.
3.31 Lepra tipo tuberculoide, al caso con lesiones localizadas, regresivas, que afecta únicamente la piel y los nervios periféricos, sin bacilos demostrables.
3.32 Mercadotecnia social, a la aplicación de las tecnologías de la mercadotecnia comercial para el análisis, planeación, ejecución y evaluación de los programas diseñados para influenciar el comportamiento voluntario de la audiencia meta, tratando de mejorar su bienestar personal y el de su comunidad.
3.33 Persistencia de lesiones, a la presencia de lesiones dermatológicas de lepra al concluir el esquema de tratamiento con poliquimioterapia.
3.34 Poliquimioterapia (PQT), a la combinación de 2 o más fármacos para el tratamiento de la lepra.
3.35 Promoción de la salud, al proceso tiene por objeto crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
3.36 Reacción tipo 1, al estado reaccional que se presenta en el grupo dimorfo debido a la inestabilidad de la inmunidad celular, si aumenta va al polo tuberculoide (reacción de reversa, consiste en la agudización de
las lesiones); si disminuye, progresa al polo lepromatoso (reacción de degradación, consiste en la agudización y aparición de nuevas lesiones).
3.37 Reacción tipo 2 (reacción leprosa), a la que se presenta en las personas con lepra lepromatosa, debido al aumento de la respuesta inmune y se manifiesta clínicamente como eritema nudoso, eritema polimorfo y eritema necrosante.
3.38 Recaída, a la presencia de signos y síntomas o baciloscopia positiva después de que se concluyó la vigilancia postratamiento y se descartó un estado reaccional.
3.39 Recidiva, a la reaparición de signos y síntomas de lepra o evidencia de bacilos, durante la vigilancia postratamiento.
3.40 Rehabilitación, al conjunto de procedimientos de atención médica encaminados a mejorar la capacidad de una persona para realizar por sí misma, actividades de la vida diaria.
3.41 Reingreso a tratamiento, al caso de lepra que reinicia esquema por abandono, recidiva o recaída.
3.42 Retratamiento, al tratamiento con medicamentos de primera línea que se proporciona a la persona enferma con fracaso.
3.43 Tratamiento de segunda línea, al esquema de PQT que se le indica a personas con lepra que presentan fracaso al retratamiento.
3.44 Tratamiento exitoso, a la persona que ingresó a tratamiento de lepra y concluyó el esquema multibacilar en no más de 18 meses o el paucibacilar en no más de 9 meses, con mejoría clínica y bacteriológica.
3.45 Trastorno de la sensibilidad, a la percepción anormal del estímulo del tacto, dolor o temperatura, que puede ser hipoestesia, anestesia o disestesia.
3.46 Vigilancia postratamiento, al seguimiento que se realiza a personas con tratamiento terminado y son consideradas como curadas, en el caso de personas con esquema de tratamiento paucibacilar por 2 años y en las personas con tratamiento multibacilar por 5 años.
4. Símbolos y Términos abreviados
Para efectos de esta Norma, se utilizarán las abreviaturas siguientes:
4.1      BB              Borderline o Dimorfo Dimorfo
4.2      BL              Borderline Lepromatosa o Dimorfa Lepromatosa
4.3      BT              Borderline Tuberculoide o Dimorfa Tuberculoide
4.4      CIE-10         Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Décima revisión.
4.5      I                 Indeterminada
4.6      IB               Índice bacteriológico
4.7      IM              Índice morfológico
4.8      kg               Kilogramos
4.9      LL              Lepra Lepromatosa
4.10    LLd             Lepra Lepromatosa Difusa
4.11    LLn             Lepra Lepromatosa Nodular
4.12    MB             Multibacilar
4.13    mg              Miligramos
4.14    OMS           Organización Mundial de la Salud
4.15    OPS           Organización Panamericana de la Salud
4.16    PB              Paucibacilar
 
4.17    SINAVE       Sistema Nacional para la Vigilancia Epidemiológica
4.18    TT              Tuberculoide Fija
4.19    TR              Tuberculoide Reaccional
5. Clasificación
5.1 CIE-10
5.1.1 De conformidad con la CIE-10, para fines de registro, en los sistemas nacionales de información, la lepra se codifica de la manera siguiente:
A30 Lepra (enfermedad de Hansen)
A30.0 Lepra indeterminada                           Lepra I
A30.1 Lepra tuberculoide                              Lepra TT
A30.2 Lepra tuberculoide limítrofe                   Lepra BT (tuberculoide, "borderline")
A30.3 Lepra limítrofe                                   Lepra BB ("borderline")
A30.4 Lepra lepromatosa limítrofe                   Lepra BL (lepromatosa, "borderline")
A30.5 Lepra lepromatosa                              Lepra LL
A30.8 Otras formas de lepra
A30.9 Lepra, no especificada
5.1.2 Criterio para seleccionar el tratamiento
5.1.2.1 Para definir el tipo de tratamiento recomendado por la OMS, los enfermos se clasifican con base en la presencia o ausencia de bacilos como:
MB         comprende A30.3, A30.4 y A30.5
PB         comprende A30.0, A30.1 y A30.2
5.2 Clasificación nacional
5.2.1 Criterio clínico:
5.2.1.1 Lepra tipo lepromatoso, incluye A30.5
5.2.1.1.1 LLn
5.2.1.1.2 LLd
5.2.1.2 Lepra tipo tuberculoide, incluye A30.1
5.2.1.2.1 TT
5.2.1.2.2 TR
5.2.1.3 Lepra grupo indeterminado A30.0
5.2.1.4 Lepra grupo dimorfo, incluye
5.2.1.4.1 Caso BT A30.2
5.2.1.4.2 Caso BB A30.3
5.2.1.4.3 Caso BL A30.4
6. Especificaciones
Las actividades a desarrollar por el personal de salud, en materia de promoción de la salud, prevención, control, tratamiento, rehabilitación y de vigilancia epidemiológica se detallan a continuación.
6.1 Actividades de promoción de la salud
La promoción de la salud debe llevarse a cabo mediante la integración de las funciones, que se cumplen a través de brindar un servicio integrado, que comprende el manejo de riesgos personales, el desarrollo de competencias, la participación para la acción comunitaria, entornos favorables, la mercadotecnia social, abogacía y evidencia en salud.
 
6.1.1 Educación para la salud
6.1.1.1 Desarrollar acciones que promuevan actitudes y aptitudes que mejoren la salud individual, familiar y colectiva, como talleres de capacitación sobre el cuidado de la salud personal, familiar y del entorno.
6.1.1.2 Promover en la población el desarrollo del ambiente familiar y comunitario saludable por medio de la realización de actividades de promoción de la salud.
6.1.1.3 Informar y educar a la población para que identifique las manifestaciones iniciales de lepra y acuda a los establecimientos para la atención médica correspondiente, para recibir atención oportuna.
6.1.1.4 Informar y educar a la población sobre los cuidados que debe tener la persona enferma de lepra con su piel, ojos, manos y pies para prevenir una discapacidad.
6.1.1.5 Educar al paciente sobre la importancia de concluir el tratamiento, considerando lo establecido en la presente Norma, que le sea prescrito por su médico tratante.
6.1.1.6 Educar e informar al paciente y sus contactos sobre la importancia de solicitar atención médica, para la mejoría de las condiciones de salud del enfermo y atender tempranamente a los contactos que presenten lesiones sugestivas de lepra.
6.1.2 Participación pública y social.
6.1.2.1 Promover la participación de las comunidades, de las autoridades de los distintos niveles de gobierno, así como de los establecimientos para la atención médica, de los sectores público, social y privado en acciones que favorezcan la promoción de la salud, la prevención y el seguimiento de las personas con diagnóstico de lepra.
6.1.2.2 Promover la participación de asociaciones, comités de salud, juntas de vecinos o asambleas comunitarias para que participen activamente en acciones de planeación, gestión y desarrollo de un plan de trabajo para mejorar la salud comunitaria y coordinar sus acciones con los servicios de salud.
6.1.2.3 Promover la participación de agrupaciones de profesionales expertos en lepra, para que proporcionen información pertinente y verídica sobre el tema de lepra a la población en general.
6.1.2.4 Gestionar apoyos diversos de organizaciones públicas y privadas para que participen en la rehabilitación de las personas con lepra que presentan discapacidad.
6.1.3 Comunicación educativa.
6.1.3.1 Desarrollar campañas educativas por diversos medios de comunicación, para que se incorporen acciones de comunicación masiva, grupal e interpersonal que permitan eliminar el prejuicio que la población tiene sobre las personas con diagnóstico de lepra.
6.1.3.2 Promover entre los comunicadores la importancia de difundir información veraz a la población sobre la identificación y tratamiento oportuno de la lepra.
6.2 Actividades de control.
El control de la lepra debe incluir: identificación y diagnóstico de casos, tratamiento, supervisión, evaluación del tratamiento y vigilancia postratamiento. Las actividades se deberán registrar en los formularios que se establecen en el Manual de Procedimientos Operativos para la Prevención y Control de la Lepra. Disponible en: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/manualprocedimientoslepra.pdf
6.2.1 Identificación del caso.
6.2.1.1 Debe realizarse mediante búsqueda entre las personas que acudan a los establecimientos para la atención médica, contactos y la población donde existen o han existido casos de lepra.
6.2.1.2 Se sospechará la presencia de lepra ante al menos una de las siguientes manifestaciones:
6.2.1.2.1 Lesiones dermatológicas única o múltiples como:
6.2.1.2.1.1 Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza,
6.2.1.2.1.2 Nódulos,
6.2.1.2.1.3 Placas infiltradas, o
6.2.1.2.1.4 Infiltración difusa.
 
6.2.1.2.2 Lesiones neurológicas como:
6.2.1.2.2.1 Engrosamiento de troncos nerviosos periféricos,
6.2.1.2.2.2 Alteraciones en la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia o anestesia), o
6.2.1.2.2.3 Alteraciones motoras (pérdida de la fuerza o parálisis).
6.2.2 Diagnóstico del caso.
Para el diagnóstico de la lepra, se deben realizar los siguientes estudios: clínico, baciloscópico, histopatológico y epidemiológico.
Cuadro 1
Diagnóstico de la Lepra
CARACTERÍSTICAS
GRUPO INDETERMINADO
TIPO TUBERCULOIDE
GRUPO DIMORFO
TIPO LEPROMATOSO
Evolución
Fase temprana de la enfermedad.
Si no se trata, evoluciona a los tipos lepromatoso o tuberculoide.
Regresiva.
Forma inestable, evoluciona a los tipos lepromatoso o tuberculoide.
Progresiva.
Lesiones cutáneas
Manchas hipopigmentadas, anhidróticas con trastorno de la sensibilidad.
Placas infiltradas, eritematosas, asimétricas de bordes definidos y siempre anestésicas.
Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde externo mal definido.
Nódulos, placas infiltradas, infiltración difusa o elementos circunscritos.
Alopecia
En las manchas.
No hay.
Puede existir en las lesiones.
Cejas, pestañas y vello corporal.
Lesiones mucosas
No hay.
No hay.
Puede haber congestión nasal transitoria.
Rinitis, ulceración y perforación del tabique nasal (porción cartilaginosa).
Alteraciones neuríticas
Trastorno de la sensibilidad en las manchas y/o retracciones musculares.
Neuritis asimétrica retracciones musculares.
Neuritis, puede haber o no trastorno de la sensibilidad en las placas.
Neuritis simétrica, trastornos de la sensibilidad y motores.
Lesiones oculares
No hay
Pueden existir consecutivas a lagoftalmos por parálisis muscular.
Puede haber afección conjuntival.
Puede haber nódulos en la córnea, iritis, iridociclitis, queratitis punteada.
Estados reaccionales
No hay.
Reacción tipo 1*
Reacción tipo 1 o 2
Reacción tipo 2**
Baciloscopia
 
Sin o con escasos bacilos.
Negativa PB.
Positiva Multibacilar BB y BL,
o negativa Paucibacilar BT.
Positiva MB.
Histopatología
Infiltrado inflamatorio inespecífico (sin o con bacilos escasos aislados).
Granuloma tuberculoide (células epitelioides y gigantes tipo Langhans sin bacilos).
Estructura mixta células de Virchow y tipo Langhans.
Granuloma lepromatoso (Células de Virchow con bacilos).
Epidemiológicas
Antecedente de vivir o haber vivido con una persona enferma de lepra o en un área endémica.
 
*Definición incluida en el punto 6.2.3.2.1, de esta Norma.
**Definición incluida en el punto 6.2.3.2.2, de esta Norma.
6.2.2.1 El estudio clínico se debe realizar con historia clínica, así como con exploración física completa con énfasis en la metodología dermatológica y neurológica.
6.2.2.2 La baciloscopia se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez (para confirmar el diagnóstico en todas las personas) y consiste en obtener el frotis del lóbulo de la oreja y de una lesión cutánea; la baciloscopia de la mucosa nasal se realizará cuando no sea posible tomar de alguna lesión cutánea o del lóbulo de la oreja, siempre y cuando no exista daño o riesgo de sangrado en la mucosa nasal.
6.2.2.2.1 En los casos multibacilares el diagnóstico se debe confirmar con baciloscopia positiva y en los casos paucibacilares, se debe confirmar por los estudios clínico, histológico y epidemiológico.
6.2.2.3 El estudio histopatológico se debe realizar en todos los casos que se estudien por primera vez y consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa en la que no exista infección agregada, que incluya tejido celular subcutáneo.
6.2.2.4 Estudio epidemiológico, para identificar la asociación del paciente con otras personas con diagnóstico de lepra existentes en la comunidad o en un área endémica.
6.2.2.5 Evaluación de discapacidades, desde la primera entrevista y cada 6 meses, o antes si es necesario, hasta concluir la vigilancia postratamiento, se debe evaluar en cada paciente el grado de discapacidad, para adecuar las medidas de prevención, tratamiento y rehabilitación.
6.2.2.6 Las discapacidades por lepra en ojos, manos y pies se califican por grados, de acuerdo con los siguientes criterios:
6.2.2.6.1 Grado 0: No hay discapacidad.
6.2.2.6.2 Grado 1: Hay trastornos de la sensibilidad, sin alteración visible en las estructuras; la función visual no está gravemente afectada.
6.2.2.6.3 Grado 2: Hay deficiencias en la función y estructura neuromusculoesquelética o deficiencia grave en la función visual y del globo ocular.
El grado más alto que resulte de la evaluación será considerado como la discapacidad general de la persona con diagnóstico de lepra.
6.2.3 Tratamiento de la lepra, de los estados reaccionales y de las discapacidades.
6.2.3.1 Tratamiento de la lepra.
6.2.3.1.1 Los fármacos que se deben utilizar en el tratamiento de la lepra se denominan de primera línea y son rifampicina, clofazimina y dapsona. La PQT debe prescribirse por profesionales de la salud que se encuentren capacitados para ello, conforme a su formación médica, o en su caso, por la Secretaría de Salud en el ámbito de su competencia y de conformidad con lo señalado en el Programa de Acción Específico Eliminación de la Lepra 2013-2018. http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_EliminacionLepra2013_2018.pdf
6.2.3.1.2 Los fármacos que se deben utilizar en los casos con persistencia de lesiones después del retratamiento para lepra, se denominan de segunda línea y son ofloxacina o minociclina. Los prescribe el personal de salud debidamente capacitado por su formación académica, por la Secretaría de Salud en ámbito de su competencia y de conformidad con lo señalado en el Programa de Acción Específico Eliminación de la Lepra 2013-2018. http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_EliminacionLepra2013_2018.pdf
6.2.3.1.3 El esquema de tratamiento regular de las personas con lepra MB, comprende como mínimo 12 dosis supervisadas cada 28 días de rifampicina, clofazimina y dapsona, y 324 dosis autoadministradas, una cada día de clofazimina y dapsona, de acuerdo con las especificaciones del cuadro 2, de esta Norma. Al concluir los 12 blíster de tratamiento (o más según el caso), las personas deben ser evaluadas conforme a lo señalado en el punto 6.2.4.2 de esta Norma.
Cuadro 2
 
Tratamiento MB
MEDICAMENTO
Grupos de edad
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
Menor de 10 años de edad
o
menos de 30 kg de peso
De 10 a 15 años de edad
Mayores de 15 años
Dosis supervisada(a):
Hepatopatía
Daño renal
Anemia severa
Hemólisis Metahemoglobinemia
Rifampicina (b)
Clofazimina
Dapsona
25 a 30 mg/kg
1 mg/kg/día
1 a 2 mg/kg/día
450 mg
150 mg
50 mg
600 mg
300 mg
100 mg
Dosis diaria autoadministrada:
Dapsona
Clofazimina
1 a 2 mg/kg/día 1 mg/kg/día (c)
50 mg
50 mg (d)
100 mg
50 mg
a) Cada 28 días
b) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
c) 2 o 3 veces por semana.
d) Cada tercer día.
6.2.3.1.4 El esquema de tratamiento para las personas con lepra PB, comprende como mínimo 6 dosis supervisadas cada 28 días, de rifampicina y dapsona, y 162 dosis autoadministradas, una cada día como se muestra en el cuadro 3, de esta Norma.
Cuadro 3
Tratamiento PB
MEDICAMENTO
Grupos de edad
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO
Menor de 10 años de edad o menos de 30 kg de peso
De 10 a 15 años de edad
Mayores de 15 años
Dosis supervisada: (una cada 28 días, mínimo 6)
Hepatopatía
Daño renal
Anemia severa
Hemólisis Metahemoglobinemia
Rifampicina (a)
Dapsona
25 a 30 mg/kg
1 a 2 mg/kg/día
450 mg
50 mg
600 mg
100 mg
Dosis diaria autoadministrada: (mínimo 162 dosis diarias)
Dapsona
1 a 2 mg/kg/día
50 g
100 mg
a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
6.2.3.1.5 En casos con manifestaciones neurológicas, para evitar que éstas empeoren, se debe administrar simultáneamente con la PQT, prednisona a dosis antiinflamatoria (0.5 mg/kg día) hasta controlar el estado agudo de la neuritis reaccional, bajo estricto control médico.
6.2.3.1.6 El tratamiento con medicamentos de segunda línea para las personas con fracaso al retratamiento, comprende los fármacos y dosis que se describen en los esquemas de tratamiento descritos en el cuadro 4, de esta Norma.
Cuadro 4
Tratamiento de Segunda Línea
MEDICAMENTO
DOSIS DIARIA
DURACIÓN
Ofloxacina (1)
Clofazimina
Dapsona
400 mg
50 mg
100 mg
Primeros 4 meses
Clofazimina
Dapsona
50 mg
100 mg
20 meses
 
(1) En personas con reacciones adversas o intolerancia, se sustituye por Minociclina a dosis de 100 mg diarios.
6.2.3.2 Tratamiento del estado reaccional. Los estados reaccionales pueden presentarse en cualquier fase de la evolución de la enfermedad (antes, durante o después del tratamiento), y deben recibir atención inmediata.
6.2.3.2.1 La reacción tipo 1, cuando es de reversa, se presenta en los primeros meses de terapia en los casos BT, consiste en una agudización de las lesiones preexistentes y neuropatía. La reacción de degradación ocurre en los casos BL no tratados o en los que se ha interrumpido el tratamiento. En ellos las lesiones empeoran y pueden aparecer nuevas lesiones, con aspecto menos tuberculoide.
6.2.3.2.2 La reacción tipo 2 se presenta en los casos lepromatosos y se caracteriza por periodos agudos denominados reacción leprosa, manifestados por síndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, todo este cuadro acompañado por alguno de los 3 síndromes cutáneos: eritema nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante (fenómeno de Lucio).
6.2.3.2.3 Cuando se decida prescribir Talidomida para el tratamiento del estado reaccional, en ambos sexos, se deberá obtener la carta de consentimiento informado del paciente la cual deberá constar en su expediente clínico.
6.2.3.2.4 El manejo del paciente con cualquier tipo de estado reaccional es el siguiente:
6.2.3.2.4.1 Descartar la ingesta de alimentos y medicamentos que contengan yodo o bromo y la presencia de focos infecciosos agregados, dar tratamiento con antibióticos y sintomáticos e iniciar o continuar PQT;
6.2.3.2.4.2 Si no ha recibido PQT, iniciarla y dar tratamiento para la reacción;
6.2.3.2.4.3 Si está en tratamiento con PQT, debe continuarlo y dar tratamiento para la reacción;
6.2.3.2.4.4 Si concluyó PQT con curación clínica y bacteriológica, dar tratamiento para la reacción y valorar si requiere reinicio de tratamiento;
6.2.3.2.4.5 El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reacción y de forma inmediata, y
6.2.3.2.4.6 Si la reacción no cede al tratamiento, el paciente debe ser valorado por un médico especialista.
6.2.3.2.5 El tratamiento para la reacción de reversa o de degradación debe atenderse como se indica en el Cuadro 5, de esta Norma.
Cuadro 5
Tratamiento del Estado Reaccional Tipo 1
MEDICAMENTO
DOSIS
DURACIÓN
Clofazimina
Inicial: 200 a 300 mg por día
Obtenida la mejoría, la dosis se reduce gradualmente
Hasta obtener mejoría
Prednisona
Inicial: 0.5 a 1 mg/kg de peso por día
Una vez que cede el cuadro la dosis se reduce gradualmente
 
6.2.3.2.6 El esquema de tratamiento para la reacción tipo 2, se indica en el Cuadro 6, de esta Norma.
Cuadro 6
Tratamiento del Estado Reaccional Tipo 2
MEDICAMENTO
DOSIS
DURACIÓN
TALIDOMIDA*
200-600 mg diarios
Hasta obtener mejoría
Al obtener mejoría, se continúa con las siguientes dosis:
100 mg por día
50 mg por día
25 mg por día
 
10 días
10 días
10 días
* En menores de 15 años de edad, se administra la mitad de la dosis.
6.2.3.2.7 En mujeres en edad fértil con estado reaccional, se debe descartar embarazo mediante prueba de laboratorio y llevar un control estricto con métodos anticonceptivos altamente efectivos acorde con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.2, del Capítulo de Referencias, de esta Norma, o no usar talidomida.
6.2.3.2.8 No administrar talidomida en caso de sospecha de embarazo o durante el embarazo, por ser teratogénica.
6.2.3.2.9 Indicar a los hombres que toman talidomida, el uso de métodos anticonceptivos seguros para evitar el embarazo durante el tratamiento, ya que la talidomida se ha detectado en el semen.
6.2.3.2.10 En caso de reacción tipo 2 en embarazadas, la alternativa es usar clofazimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarios, hasta obtener mejoría.
6.2.3.3 Prevención y tratamiento de discapacidad.
6.2.3.3.1 La prevención de discapacidad en las personas con lepra, se debe iniciar tan pronto se diagnostique el padecimiento.
6.2.3.3.2 Las actividades que se deben realizar para reducir al mínimo la posibilidad de padecer alguna discapacidad son las siguientes:
6.2.3.3.2.1 Ingreso a PQT;
6.2.3.3.2.2 Educación para que demande oportunamente atención médica ante la presencia de reacción tipos 1 o 2;
6.2.3.3.2.3 Tratamiento de los estados reaccionales;
6.2.3.3.2.4 Detección de lesiones en troncos nerviosos, y
6.2.3.3.2.5 Educación y práctica para que realice las medidas de autocuidado: masaje, lubricación, hidratación, protección de ojos, pies y manos.
6.2.3.3.3 Las actividades que se deben realizar para la rehabilitación de pacientes con lepra son:
6.2.3.3.3.1 Adaptar los aditamentos necesarios para mantener la actividad de los miembros afectados, y
6.2.3.3.3.2 Referencia oportuna al siguiente nivel de atención.
6.2.4 Vigilancia y evaluación del tratamiento.
6.2.4.1 La vigilancia del tratamiento se debe efectuar como sigue:
6.2.4.1.1 En todas las personas en tratamiento, el personal de salud debe vigilar la ingesta de la dosis mensual supervisada hasta que complete el tratamiento; evaluar su estado general para identificar la regularidad del mismo, así como los efectos adversos a los fármacos y proporcionar los medicamentos que debe tomar en su domicilio.
6.2.4.2 La evaluación del tratamiento se debe realizar como sigue:
6.2.4.2.1 A las personas con tratamiento MB se les debe realizar seguimiento cada 6 meses mediante examen clínico completo y determinación de IB e IM en baciloscopia durante el periodo de tratamiento. Si han tenido tratamiento supervisado regular y presentan ausencia de lesiones o mejoría clínica, con baciloscopia negativa, deben ser evaluados por el personal de salud debidamente capacitado por su formación médica, por la Secretaría de Salud en el ámbito de su competencia y de conformidad con lo señalado en el Programa de Acción Específico Eliminación de la Lepra 2013-2018. (http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_EliminacionLepra2013_2018.pdf). Las personas con lesiones y baciloscopia positiva o negativa deberán continuar con el tratamiento por otros 12 blíster y serán evaluados de la misma forma.
 
6.2.4.2.2 A las personas con tratamiento PB se les realizará un examen clínico al final del mismo y se determinará su clasificación.
6.2.4.2.3 La evaluación debe hacerse durante el seguimiento y al término del tratamiento.
6.2.4.2.3.1 La evolución durante el tratamiento se debe calificar como:
6.2.4.2.3.1.1 Favorable cuando existe:
6.2.4.2.3.1.1.1 Regresión clínica de lesiones;
6.2.4.2.3.1.1.2 IM cero o en reducción, aun cuando en la baciloscopia persista positivo el IB, y
6.2.4.2.3.1.1.3 Mejoría general,
6.2.4.2.3.1.2 Desfavorable cuando:
6.2.4.2.3.1.2.1 Persisten las lesiones de lepra o aparecen nuevas, y
6.2.4.2.3.1.2.2 Persiste la baciloscopia con IM e IB igual o mayor que al momento del diagnóstico.
6.2.4.2.3.2 La evaluación al término del tratamiento debe considerar a la persona, como:
6.2.4.2.3.2.1 Curada (con o sin discapacidad), y/o
6.2.4.2.3.2.2 No curada (con o sin discapacidad).
6.2.5 Vigilancia postratamiento.
6.2.5.1 Las personas que hayan terminado su tratamiento y sean consideradas como curadas deben someterse a un proceso de seguimiento postratamiento semestral por 2 años en el caso PB y 5 años en el caso MB.
6.2.5.2 La vigilancia postratamiento debe consistir en:
6.2.5.2.1 Examen clínico en las personas con esquema de tratamiento PB, y
6.2.5.2.2 Examen clínico y baciloscópico a las personas con esquema de tratamiento MB. En ambos casos, se debe sensibilizar a los pacientes para que acudan a revisión 2 veces al año o antes si se identifican nuevos signos o síntomas de lepra.
6.2.5.3 Toda persona con recaída, debe ingresar a tratamiento con los fármacos de primera línea.
6.2.5.4 Toda persona con recidiva que solamente haya tomado un esquema de tratamiento de primera línea, debe tomar un segundo esquema de tratamiento de primera línea.
6.2.5.5 Toda persona con recidiva que haya tomado 2 esquemas de tratamiento de primera línea, debe ingresar a tratamiento con los fármacos de segunda línea.
6.2.5.6 Las personas con fracaso al retratamiento deberán ser tratadas con medicamentos de segunda línea.
6.2.5.7 Las personas que presenten algún efecto secundario por medicamentos de primera línea, deberán ser evaluadas para ser tratadas con medicamentos de segunda línea.
6.3 Actividades de vigilancia epidemiológica.
Las actividades de vigilancia epidemiológica, deben realizarse conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del Capítulo de Referencias, de esta Norma.
6.3.1 La operación del subsistema de vigilancia epidemiológica de la lepra se sustenta en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra) (http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf) de la Dirección General de Epidemiologia, el cual debe contar con los elementos técnicos y metodológicos necesarios para orientar su aplicación en todos los niveles e instituciones del SINAVE.
6.3.2 Todo caso de lepra debe ser codificado de acuerdo a la CIE-10, del A30.0 al A30.9.
 
6.3.3 La notificación de casos de lepra debe ser semanal y mensual, en la cédula de registro-estudio epidemiológico establecido por la Dirección General de Epidemiologia y con apego a lo señalado en la Norma Oficial Mexicana a que hace referencia el punto 2.4 de esta Norma.
6.3.4 Los estudios de caso y de brote, con énfasis en la vigilancia de contactos, se realizarán conforme a lo definido en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra) de la Dirección General de Epidemiologia
(http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf).
6.3.5 Las áreas sin casos nuevos de lepra intensificarán la vigilancia epidemiológica durante 5 años, antes de ser consideradas como áreas libres de lepra como problema de salud pública.
6.3.6 Los estudios de laboratorio para el diagnóstico y seguimiento de casos de lepra, se deben realizar en los laboratorios que designe cada institución o en la Red Nacional de Laboratorios de Lepra, conforme lo establece el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Micobacteriosis (Tuberculosis y Lepra) de la Dirección General de Epidemiologia (http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf).
7. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta norma no es concordante con ninguna norma oficial mexicana y es parcialmente equivalente con los siguientes lineamientos y recomendaciones:
7.1 Plan de Acción para Acelerar el Logro de la Eliminación de la Lepra en América Latina y el Caribe. Líneas de acción para alcanzar las metas y sostener los logros regionales 2012-2015. Emitido por la OMS/OPAS.
7.2 ILEP Guía de Aprendizaje uno: Cómo diagnosticar y tratar la lepra. International Federation of Anti-Leprosy Associations. 2002.
7.3 Resolución WHA44.9, de la 44a. Asamblea Mundial de la Salud.
8. Bibliografía
8.1 Asamblea General de las Naciones Unidas. Resolución A/RES/65/215 para la Eliminación de la discriminación contra las personas afectadas por la lepra y sus familiares. Diciembre 2010. Consultada el 17 de julio de 2012. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&Itemid=&gid=24208&lang=es
8.2 Boletín de Epidemiología. No. 2 Vol. 32 Sem. 2, México. Secretaría de Salud, Enero 2015.
8.3 Carlijn G. N. Voorend, Erik B. Post. A Systematic Review on the Epidemiological Data of Erythema Nodosum Leprosum, a Type 2 Leprosy Reaction. PLOS Neglected Tropical Diseases. October. Volume 7, Issue 10, e2440, 2013.
8.4 Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. 1986.
8.5 Cómo diagnosticar y tratar la lepra. Londres. Federación Internacional de Asociaciones contra la Lepra. 2002.
8.6 Cómo reconocer y tratar las reacciones leprosas. Londres. Federación Internacional de Asociaciones contra la Lepra. 2003.
8.7 Decreto N º 3.125, De 7 de Octubre 2010. Oficina del Ministerio de Salud de Brasil.
8.8 Elimination of Neglected Diseases and other poverty-related infections (CD49-09-e Resolution (49th Directing Council:PAHO), 2010.
8.9 Estrategia Mundial Reforzada para continuar la reducción de la Carga de enfermedad debida a Lepra, 2011-2015-New-Delhi, 2009-GLP/WHO/ASIA.
 
8.10 Funciones esenciales de la Salud Pública. Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud. Agosto de 2005.
8.11 Gelber, R.H. Grosset, J. The chemotherapy of leprosy: An interpretive history. Lepr Rev 83, 221â 240, 2012.
8.12 Gómez E. J. R. et al. Manual de Leprología. Editorial: Fontilles. 2013.
8.13 Guidelines for Global Surveillance of Drug Resistance in Leprosy. World Health Organization 2009.
8.14 Hernández, E. et al. Estudio de resistencia a la rifampicina y la dapsona en tres pacientes con recurrencia de lepra. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health 23(2), 2008.
8.15 Kaimal S, Thappa DM. Relapse in leprosy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009;75:126-35.
8.16 Lactancia Materna: Madre con enfermedad tratada con medicamentos. México. Secretaría de Salud, 2013.
8.17 Lllmann H; Mohr K y Hein L. Farmacologia: texto y atlas. Editorial Médica Panamericana. 6a edición. Pág 304. Madrid, España. 2013.
8.18 Maghanoy, A. et al. Relapse study in smear positive multibacillary (MB) leprosy after 1 year WHO-multi-drug therapy (MDT) in Cebu, Philippines. Lepr Rev 82, 65â69, 2011.
8.19 Manual de Mercadotecnia Social en Salud. DGPS. Secretaría de Salud. México. 2010.
8.20 Manual de Procedimientos de Laboratorio de Lepra. México. Secretaría de Salud. 2000.
8.21 Manual de Procedimientos Operativos para la Prevención y Control de la Lepra. México. Secretaría de Salud, 2011.
8.22 Manual Práctico para MGI. Diagnóstico de Lepra. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri". La Habana, Cuba. 2007.
8.23 Memorias de Reunión Realizada del 26 al 30 de Agosto de 2013, con los Directores de los Programas de Lepra de los Países de la Región. Situación del Estado Actual, Avances y Dificultades de los Países hacia el Logro de la Meta de Eliminación de la Lepra. Organización Mundial de la Salud.
8.24 Modelo operativo de promoción de la Salud. Versión 1.0. México. Dirección General de Promoción de la Salud. Secretaría de Salud, 2006.
8.25 OPAS/OMS-Plan de Acción para Acelerar el Logro de la Eliminación de la Lepra en Latinoamérica y el Caribe (Plan-Regional-de-lepra-2012-2015).
8.26 Organización Mundial de la Salud. Informe de la Reunión entre Agencias sobre las Estrategias de Abogacía por la Salud y Desarrollo. Comunicación para el Desarrollo en Acción, OMS, Ginebra, 1995.
8.27 Organización Panamericana de la Salud. Resolución CD49.R19 para la eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza. Washington, DC., 2009. Consultada el 16 de Julio de 2012. Disponible en: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=14190&It emid=
8.28 Plan de Acción para Acelerar el Logro de la Eliminación de la Lepra en América Latina y el Caribe. Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud. 2012.
8.29 Resolución CD49.R19, Organización Panamericana de la Salud, octubre 2009 Plan de Acción para Acelerar el Logro de la Eliminación de la Lepra en América Latina y el Caribe Líneas de acción para alcanzar las metas y sostener los logros regionales, 2012-2015 64.
8.30 Rodríguez, O. Lucha contra la lepra en México. Rev Fac Med UNAM Vol. 46 No. 3 Mayo-Junio, 2003.
8.31 Sánchez, S.L. medicamentos antiguos y vigentes en dermatología. Dermatología Peruana Vol. 18 (3), 2008.
8.32 Saúl A. Manifestaciones Aguda de la Lepra. Dermatología Rev. Mex. Vol. XXXIII, Núm. 4 julio-agosto, 1989.
8.33 Training Manual for Medical Officer. National Leprosy Eradication Programme. Central Leprosy
Division, Directorate General of Health Services Nirman Bhawan, New Delhi. 2013
8.34 West y Turner. Teoría de la comunicación. Análisis y aplicación. Ed. McGraw-Hill. 2009.
8.35 WHO Expert Committee on Leprosy (WHO_TRS_968_eng2012- 1).
8.36 Williams D.L. et al. Drug Resistance in Patients With Leprosy in the United States, CID 2014:58 (1 January).
8.37 World Health Organization. Chemotherapy of leprosy for control programmes. Report of a WHO Study Group. Technical report series, 675. Geneva, 1982. Consulted on July 16th 2012. Available at: whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_675.pdf
8.38 World Health Organization. Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy. Plan period 2011-2015. Geneva, 2009. SEA-GLP-2009.3. Consulted on: July 16th 2012. Available at: http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/documents/enhanced_global_strategy_2011_2015_operational_guidelines.pdf
8.39 World Health Organization. Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy (2011-2015). Operational Guidelines (updated). New Delhi, 2009. SEA-GLP-2009.4.
8.40 World Health Organization. Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities. Plan period 2006-2010. Geneva, 2005. WHO/CDS/CPE/CEE/2005.53. Consulted on: July 16th 2012. Available at: http://www.who.int/lep/resources/GlobalStrategy.pdf
8.41 World Health Organization. Guidelines for strengthening participation of persons affected by leprosy in leprosy services. India. SEA-GLP-2011.2. 2011. Consultada el 17 de Julio de 2012. Disponible en: http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/guide_strengthening_participation_persons_affected_2011.pdf
8.42 World Health Organization. Leprosy Elimination Monitoring (LEM). Guidelines for monitors. Geneva. WHO/CDS/CPE/2000.17. 2000.
8.43 World Health Organization. Leprosy update, 2011. Weekly Epidemiological Record, 389-400.
9. Vigilancia de la Norma
La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en su respectivo ámbito de competencia.
10. Vigencia de la Norma
Esta Norma entrará en vigor al día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
Ciudad de México, a 1 de diciembre de 2016.- El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, Pablo Antonio Kuri Morales.- Rúbrica.
 

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