ANEXO II Metas de Afiliación 2019 del Acuerdo de Coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud, correspondiente al Estado de Tamaulipas.
ANEXO II METAS DE AFILIACIÓN 2019 DEL ACUERDO DE COORDINACIÓN PARA LA EJECUCIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD CORRESPONDIENTE AL ESTADO DE TAMAULIPAS.
Conforme a lo dispuesto en las cláusulas Sexta y Décima Segunda del Acuerdo de Coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud, suscrito el 10 de marzo de 2015, en este acto los representantes operativos debidamente acreditados de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal, en adelante "LA SECRETARÍA", representada por el titular de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, y del Ejecutivo Estatal, en lo sucesivo "EL EJECUTIVO ESTATAL", representado por los titulares de la Secretaría de Salud y del Régimen Estatal de Protección Social en Salud en el Estado de Tamaulipas, a quienes de manera conjunta se les denominará "LAS PARTES", reconocen y suscriben el presente instrumento como el Anexo II Metas de Afiliación del Acuerdo de Coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud, en adelante "ANEXO II", aplicable para el presente ejercicio fiscal.
En el presente "ANEXO II" se establece la Cobertura de Afiliación para el ejercicio fiscal 2019, en adelante "AFILIACIÓN", asimismo con fundamento en los artículos 77 bis 6 de la Ley General de Salud y 67 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Protección Social en Salud, se establecen los Indicadores de Seguimiento del Desempeño en materia de afiliación y operación a los que en adelante se les denominará "INDICADORES".
A. METAS PARA LA GESTIÓN DE TRANSFERENCIA DE RECURSOS.
1. "LAS PARTES" acuerdan una "AFILIACIÓN" de 1,293,441 registros, que corresponden al número máximo de afiliados por los cuales podrá gestionarse la transferencia de recursos de manera mensual.
2. "LAS PARTES" convienen que para la gestión de transferencia de recursos de forma mensual se aplicará la prelación siguiente:
a) Población vulnerable (menores de 5 años, mujeres embarazadas y adultos mayores).
b) Población beneficiaria de "PROSPERA: Programa de Inclusión Social o aquel programa que lo sustituya".
c) Población con vigencia de derechos renovada en el corte de información.
d) Población abierta.
La cápita para cada uno de los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud se cubrirá con base en lo establecido en el Anexo III Recursos Presupuestales del Acuerdo de Coordinación para la ejecución del Sistema de Protección Social en Salud del presente ejercicio fiscal.
3. "LAS PARTES" convienen que la "AFILIACIÓN" podrá ser sujeta de revisión y en su caso, de ajuste al alza, cuando se observe una demanda adicional de afiliación que supere las estimaciones de población convenida en el ejercicio fiscal. En este caso, su procedencia quedará sujeta a la disponibilidad financiera, por lo que "EL EJECUTIVO ESTATAL" a través del titular del Régimen Estatal de Protección Social en Salud, en lo sucesivo "REPSS" deberá comunicar dicha situación mediante oficio a la Comisionada Nacional de Protección Social en Salud, además de manifestar que cuenta con los recursos necesarios para realizar la Aportación Solidaria Estatal que corresponda para hacer frente a la demanda adicional de afiliación.
El representante operativo de "LA SECRETARÍA", turnará el oficio a la Dirección General de Afiliación y Operación con el objetivo de evaluar y analizar la viabilidad de la petición de modificación de la "AFILIACIÓN", en lo sucesivo "DGAO", con el objetivo de que evalúe y analice la viabilidad de la petición de modificación de la "AFILIACIÓN"; en caso de ser procedente, la someterá a consideración de la titular de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud para su aprobación e informará al "REPSS" mediante oficio dicha resolución.
4. "LAS PARTES" acuerdan que en caso de que el "REPSS" no alcance la "AFILIACIÓN" establecida en el numeral 1 de este Apartado, se gestionará la transferencia de recursos por el número de registros correctos alcanzados en el mes de acuerdo al proceso de validación.
5. "LAS PARTES" acuerdan que en el proceso de afiliación y renovación de la vigencia de derechos el "REPSS", se abstendrá de incorporar al Sistema de Protección Social en Salud, a las personas que se detecten con derechohabiencia de otras instituciones de Seguridad Social, a partir de su localización en las herramientas que defina la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
En caso de detectar derechohabiencia de otras instituciones de Seguridad Social, sólo podrá realizar la afiliación o renovación de la vigencia de derechos cuando el solicitante demuestre su baja de la institución que corresponda.
6. "LAS PARTES" convienen que, si en el Procedimiento de Revisión conforme al Programa de Supervisión del Macroproceso de Afiliación y Operación, no se presenta el total de los expedientes solicitados para la muestra, se detectan expedientes incompletos y/o con inconsistencias, al cierre del mes en el que se realice la revisión, para la gestión de transferencia de recursos se aplicará la regla siguiente:
(Cobertura de afiliación del mes) (Número de registros que integran los expedientes no entregados
+ incompletos + inconsistentes) = Máximo de gestión de transferencia de recursos.
El "REPSS" podrá recuperar la "AFILIACIÓN" mensual en los meses subsecuentes al que le haya aplicado la regla, al respecto, contará con 30 días hábiles a partir de la firma de la Minuta de Trabajo- Acta de Verificación para solventar los hallazgos, una vez concluido este periodo, en caso de no atenderlos en su totalidad, se procederá en el mes de diciembre a ajustar la "AFILIACIÓN" conforme a la regla siguiente:
(Cobertura de afiliación del mes) (Número de registros que integran los expedientes no
solventados) = Máximo de gestión de transferencia de recursos.
El "REPSS" no podrá recuperar la "AFILIACIÓN" mensual posterior al ajuste de diciembre ya que estará cediendo los registros que representen los expedientes de los núcleos familiares no solventados para una reasignación a otros "REPSS", conforme a lo establecido en el Apartado C, de este instrumento.
7. "LAS PARTES" acuerdan que en caso de controversia respecto de la interpretación, ejecución y cumplimiento del presente "ANEXO II", será resuelto de común acuerdo y de ser el caso, de conformidad con las disposiciones constitucionales y legales aplicables.
B. INDICADORES DE SEGUIMIENTO DEL DESEMPEÑO.
"LAS PARTES" convienen que para el presente ejercicio fiscal la evaluación en materia de afiliación y operación para la posible ampliación de la "AFILIACIÓN" que derive de registros no alcanzados por las entidades federativas o por los registros de los expedientes no solventados en el mes de diciembre, se realizará a partir de los indicadores de seguimiento del desempeño que se detallan a continuación:
| Indicador de desempeño
| Peso
relativo
en el
global
| Fecha de aplicación
| Gestión de
transferencia
de recursos
| Ajuste de
cobertura de
afiliación
mensual
|
| 1.
| Digitalización de expedientes | 25
| Mensual
(febrero-diciembre)
| No aplica
| No aplica
|
| 2.
| Validación de la CURP por RENAPO | 25
| Mensual
(febrero-noviembre)
| No aplica
| No aplica
|
| 3.
| Resultado del Procedimiento de Revisión | 20
| Cuando aplique
(enero-diciembre)
| En el mes que
se realice la
Revisión
| Diciembre
|
| 4.
| Registro del Programa Operativo Anual del Gasto de Operación del REPSS 2019 | 20
| Hasta abril
| No aplica
| No aplica
|
| 5.
| Operación de Módulos de Afiliación y Orientación en línea | 10
| Mensual
(febrero-diciembre)
| No aplica
| No aplica
|
| Total
| 100
| |
No Aplica: Se refiere a que no afecta la gestión de transferencia de recursos o la cobertura de afiliación mensual.
En caso de que la evaluación de alguno o de los indicadores del desempeño en materia de afiliación y operación, no pudiera realizarse, se procederá a ajustar el peso relativo entre los que permanezcan, la distribución se realizará con base en la participación de cada uno de éstos.
1. DIGITALIZACIÓN DE EXPEDIENTES.
Se establece como indicador la digitalización de expedientes de los núcleos familiares para facilitar el acceso y la organización de la información, aumentar la seguridad y control, así como reducir los espacios físicos y uso de papel en la integración de éstos. El indicador se evaluará mensualmente de febrero a diciembre, para lo cual el "REPSS" deberá cumplir con la digitalización de los documentos de un porcentaje de registros que integran los expedientes de los núcleos familiares, a partir de la "AFILIACIÓN" establecida en el numeral 1 del apartado A de este instrumento como se muestra en la siguiente tabla:
| Digitalización de expedientes
|
| Mes
| Cobertura de
Afiliación
| % de
cumplimiento
| Número de
registros
acumulados
| Fecha de evaluación
|
| Febrero
| 1,293,441
| 35.00
| 452,704
| Mensual (febrero-
diciembre)
|
| Marzo
| 1,293,441
| 39.00
| 504,442
|
| Abril
| 1,293,441
| 43.00
| 556,180
|
| Mayo
| 1,293,441
| 47.00
| 607,917
|
| Junio
| 1,293,441
| 51.00
| 659,655
|
| Julio
| 1,293,441
| 55.00
| 711,393
|
| Agosto
| 1,293,441
| 59.00
| 763,130
|
| Septiembre
| 1,293,441
| 63.00
| 814,868
|
| Octubre
| 1,293,441
| 67.00
| 866,605
|
| Noviembre
| 1,293,441
| 71.00
| 918,343
|
| Diciembre
| 1,293,441
| 75.00
| 970,081
|
Para la evaluación de este indicador se establece un valor máximo de 25 puntos como se presenta a continuación:
| Digitalización de expedientes
|
| Número de meses que
cumplió
| Peso relativo
| Fecha de evaluación
|
| 11
| 25.00
| Mensual (febrero-
diciembre)
|
| 10
| 22.73
|
| 9
| 20.46
|
| 8
| 18.19
|
| 7
| 15.92
|
| 6
| 13.65
|
| 5
| 11.38
|
| 4
| 9.11
|
| 3
| 6.84
|
| 2
| 4.57
|
| 1
| 2.30
|
| 0
| 0.00
|
2. VALIDACIÓN DE LA CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP) POR EL REGISTRO NACIONAL DE POBLACIÓN (RENAPO).
Considerando que la CURP es un documento de identidad único de las personas que fortalece la confiabilidad del Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud y que permite la verificación de derechohabiencia, se dará seguimiento de febrero a noviembre para poder contar con un 96% de CURP validadas por RENAPO, para lo cual se deberá cumplir como mínimo el porcentaje establecido en la siguiente tabla respecto a la cobertura mensual de afiliación alcanzada:
| Meses
| % mínimo de
cumplimiento
| Fecha de evaluación
|
| Febrero
| 90.00
| Mensual
(febrero-noviembre)
|
| Marzo
| 90.67
|
| Abril
| 91.34
|
| Mayo
| 92.01
|
| Junio
| 92.68
|
| Julio
| 93.35
|
| Agosto
| 94.02
|
| Septiembre
| 94.69
|
| Octubre
| 95.36
|
| Noviembre
| 96.00
|
Este indicador tiene un valor máximo de 25 puntos como se muestra en el cuadro siguiente:
| CURP validada por RENAPO
|
| Número de meses de
cumplimiento
| Peso relativo
| Fecha de evaluación
|
| 11
| 25.00
| Mensual
(febrero-noviembre)
|
| 10
| 22.73
|
| 9
| 20.46
|
| 8
| 18.19
|
| 7
| 15.92
|
| 6
| 13.65
|
| 5
| 11.38
|
| 4
| 9.11
|
| 3
| 6.84
|
| 2
| 4.57
|
| 1
| 2.30
|
| 0
| 0.00
|
3. RESULTADO DEL PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN CONFORME AL PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DEL MACROPROCESO DE AFILIACIÓN Y OPERACIÓN.
Debido a que el Procedimiento de Revisión conforme al Programa de Supervisión del Macroproceso de Afiliación y Operación, tiene como objetivo revisar el apego a la norma y a los procedimientos en los procesos de afiliación y renovación de la vigencia de derechos, mediante la revisión de los expedientes, la verificación de la existencia de las personas que integran el Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud y la aplicación del gasto de operación de los "REPSS", se establece este indicador, el cual se medirá con la calificación que obtenga en dicha Revisión. Para tal propósito se determina como fecha máxima de evaluación el mes de diciembre y se considera un peso relativo de 20 puntos, de conformidad con la calificación obtenida en el proceso de acuerdo con la tabla siguiente:
| Revisión
|
| Calificación
| Peso relativo
| Fecha de evaluación
|
| De 90.01 a 100 | 20.00
| Cuando aplique
(enero-diciembre)
|
| De 80.01 a 90 | 16.00
|
| De 70.01 a 80 | 12.00
|
| De 60.01 a 70 | 8.00
|
| De 50.01 a 60 | 4.00
|
| Menos de 50 | 0.00
|
En caso de que el "REPSS" no sea revisado en el ejercicio fiscal, la calificación que se tomará para este indicador será la registrada en la última revisión efectuada en cualquier otro ejercicio fiscal.
4. REGISTRO DEL PROGRAMA OPERATIVO ANUAL DEL GASTO DE OPERACIÓN DEL REPSS 2019.
Este indicador evalúa la oportunidad de registrar el Programa Operativo Anual del Gasto de Operación del "REPSS" correspondiente al ejercicio fiscal 2019, a partir de la emisión de los Criterios Generales para la programación y ejercicio de los recursos del Gasto de Operación de los "REPSS". Tendrá un peso relativo máximo de 20 puntos conforme a las fechas siguientes:
| Registro del Programa Operativo Anual del Gasto de Operación del REPSS
2019
|
| Fecha de registro
| Peso relativo
| Fecha de evaluación
|
| Hasta el 13 de marzo | 20.00
| Hasta abril
|
| Del 14 al 28 de marzo | 15.00
|
| Del 2 al 13 de abril | 10.00
|
| Del 16 al 30 de abril | 5.00
|
| Después del 30 de abril | 0.00
|
5. OPERACIÓN DE MÓDULOS DE AFILIACIÓN Y ORIENTACIÓN EN LÍNEA.
Los Módulos de Afiliación y Orientación son los espacios físicos en los que se realiza la afiliación y renovación de la vigencia de derechos, por ello, se establece como indicador la operación de éstos en línea, con el objetivo de que dispongan y mantengan el servicio de internet exclusivo para los Módulos y financiado por el "REPSS", para poder consultar la posible derechohabiencia en los procesos de afiliación, renovación de la vigencia de derechos, así como para realizar el resguardo de expedientes digitales y la integración de la base de datos del Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud. El presente indicador se evaluará de febrero a diciembre y tiene un peso relativo de 10 puntos como se desglosa en la tabla siguiente:
| Módulos de Afiliación y Orientación en Línea
|
| Número de meses que
cumplió el % mínimo
| Peso relativo
| Fecha de evaluación
|
| 11
| 10.00
| Mensual
(febrero-diciembre)
|
| 10
| 9.09
|
| 9
| 8.18
|
| 8
| 7.27
|
| 7
| 6.36
|
| 6
| 5.45
|
| 5
| 4.54
|
| 4
| 3.63
|
| 3
| 2.72
|
| 2
| 1.81
|
| 1
| 0.90
|
| 0
| 0.00
|
El porcentaje mensual que el "REPSS" debe cumplir respecto al número de Módulos de Afiliación y Orientación que se encuentren operando en línea, se indica en la tabla siguiente:
| Módulos de Afiliación y Orientación en Línea
|
| Meses
| % mínimo de
cumplimiento
| Fecha de
evaluación
|
| Febrero
| 92.00
| Mensual
(febrero-diciembre)
|
| Marzo
| 92.80
|
| Abril
| 93.60
|
| Mayo
| 94.40
|
| Junio
| 95.20
|
| Julio
| 96.00
|
| Agosto
| 96.80
|
| Septiembre
| 97.60
|
| Octubre
| 98.40
|
| Noviembre
| 99.20
|
| Diciembre
| 100.00
|
C. RESULTADO DE LA EVALUACIÓN DE LOS INDICADORES DE SEGUIMIENTO DEL DESEMPEÑO.
"LAS PARTES" acuerdan que, al cierre del ejercicio fiscal las entidades federativas situadas en las diez primeras calificaciones resultantes de la evaluación de los indicadores de desempeño en materia de afiliación y operación, serán objeto de una posible ampliación de la "AFILIACIÓN" con los registros cedidos por las entidades federativas que no alcancen la "AFILIACIÓN" establecidas en el numeral 1 del Apartado A o por la aplicación de la regla establecida en el numeral 6 del mismo Apartado.
La posible asignación de los registros cedidos se realizará con base en el peso relativo del lugar que ocupe el "REPSS" como resultado de la calificación que obtenga en la evaluación del desempeño en materia de afiliación y operación, más el peso relativo de la población sin derechohabiencia emitida por la Dirección General de Información en Salud.
Para efectos del párrafo anterior se considerarán las reglas siguientes:
1. Reglas de distribución.
a. EL "REPSS" tiene una demanda de afiliación por arriba de los registros cedidos, se asignará solamente el número de registros que resulte de aplicar el peso relativo de acuerdo a la calificación obtenida.
b. El "REPSS" no tiene registros suficientes para incorporar los cedidos, se cubrirán únicamente sus registros existentes.
c. En caso de persistir registros cedidos se distribuirán nuevamente y así sucesivamente hasta agotar los registros disponibles.
En los tres casos anteriores, sólo se tomarán los registros existentes sin derechohabiencia, conforme al resultado de la validación del Padrón Nacional de Beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud contra el último resultado del cotejo de padrones disponible.
2. Mejor desempeño sin demanda adicional.
a. Se considerará a las entidades federativas siguientes con mejor desempeño y se les aplicará lo establecido en el punto 1 de este Apartado.
Enteradas las partes del contenido y alcance legal del presente Anexo II que consta de siete fojas incluyendo ésta, y por no contener dolo, error, mala fe, ni estipulación contraria a derecho, lo firman al calce y rubrican al margen por cuadruplicado de conformidad los representantes operativos que en él intervienen, en la Ciudad de México, el 7 de febrero de 2019.- Por la Secretaría: la Comisionada Nacional de Protección Social en Salud, Angélica Ivonne Cisneros Luján.- Rúbrica.- Por el Ejecutivo Estatal: la Secretaria de Salud y Directora General del O.P.D. Servicios de Salud de Tamaulipas, Gloria de Jesús Molina Gamboa.- Rúbrica.- El Director General del Régimen Estatal de Protección Social en Salud de Tamaulipas, Yorvic Ramírez Vázquez.- Rúbrica.
